Упрощенная HTML-версия
19
моторных расстройств тонкой и/или толстой кишки. При дуоденоскопии и энтероскопии
нередко выявляется дистальный дуоденит с вовлечением в воспалительный процесс
большого дуоденального сосочка и энтерит. Основная роль в развитии вышеуказанных
нарушений принадлежит изменению состава кишечной микрофлоры и, в первую очередь,
избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.
Можно
выделить
3
группы
клинических
симптомов,
сопутствующих
дисфункциональным расстройствам билиарного тракта (прежде всего это относится к
дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии):
1. Обусловленные избыточной продукцией органических кислот в результате
микробного гидролиза пищевых компонентов: боли в животе, метеоризм, поносы,
стеаторея, потеря массы тела, признаки гиповитаминоза, анемия.
2. Обусловленные преждевременной бактериальной деконъюгацией и избыточным
пассажем желчных кислот в толстый кишечник: секреторная диарея (не купируется после
24-часового голодания), потеря массы тела, развитие воспалительных изменений в
слизистой оболочки кишки.
3. Обусловленные моторными расстройствами различных отделов кишечника: а)
дуоденальной гипертензией - горечь во рту, отрыжка воздухом, чувство быстрого
насыщения, тяжести и боли в эпигастрии, тошнота и эпизодическая рвота, приносящая
облегчение; б) гипермоторной дискинезией тонкой и/или толстой кишки - безболевые
поносы; в) спастической дискинезией толстой кишки - запоры, бобовидный кал, боль в
животе в проекции толстого кишечника.
Рентгенологическое исследование желудка, 12-перстной и тонкой кишки, а также
ирригоскопия являются достаточно информативными для оценки моторики и
сопутствующих структурных изменений кишечника. Эндоскопическое исследование
верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно дополняться биопсией слизистой
оболочки тонкой кишки. Это позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса в
кишечнике, при внешне нормальной слизистой оболочки кишки. Аналогичное значение
имеет колонофиброскопия.
Для подтверждения сопутствующего бактериального роста в кишечнике используется
аспирация и посев тонкокишечного содержимого и кала, исследование концентрации
ионов водорода в выдыхаемом воздухе натощак.
Однако следует не забывать о
симптомах «тревоги»
, наличие которых у больного
исключает дисфункциональные нарушения и требует тщательного обследования
пациента:
• повышение температуры тела до 37,4°С и выше,
• увеличение печени, селезенки, щитовидной железы и другие отклонения в статусе,
• анемия,
• лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ,
• кровь в кале,
• продолжительные отклонения в биохимических анализах крови.
• постоянная боль в животе,
• немотивированная потеря массы тела,
• первое появление симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта
у лиц старше 50 лет (за исключением развития симптомов после холецистэктомии),
• онкологические заболевания гепатобилиарной зоны и желудочно-кишечного
тракта у ближайших родственников.
Лечение.
Диетотерапия
занимает заметное место в системе лечебных мероприятий. Общими
принципами диеты является режим питания с частыми приёмами небольших количеств
пищи (5-6-ти разовое питание), что способствует нормализации давления в 12-перстной
кишке и регулирует опорожнение желчного пузыря и протоковой системы.