Упрощенная HTML-версия
16
Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди
зависят от вовлечения в
процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции холедоха
развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс панкреатического
протока - панкреатические, при патологии общего сфинктера - сочетанные билиарно
панкреатические боли.
Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных
или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение
3-х и более месяцев. При этом боль считается умеренной, если она нарушает активность
пациента и сильной - если требует приема лекарств для ее купирования. Боль
провоцируется, как правило, внешними воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные
факторы, тряская езда).
Боль может сочетаться со следующими признаками:
• начало после приема пищи,
• появление в ночные часы,
• тошнота и/или рвота.
При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с
иррадиацией в спину и правую лопатку. При панкреатическом - в левом подреберье с
иррадиацией в спину, уменьшается при наклоне вперед. При сочетанном типе -
опоясывающая боль.
Однако оценка только клинических симптомов является недостаточной для
исключения органической патологии билиарной системы. С этой целью используется ряд
скриннинговых и уточняющих методов, указанных выше.
Неинвазивные, непрямые методы
, позволяющие предположить наличие
дисфункции сфинктера Одди, включают биохимические исследования: определение в
крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрасфераз, амилазы и липазы.
Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 часов
после окончания болевого приступа, а так же в динамике. Транзиторное повышение в 2 и
более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов во время не менее чем при
2-х последовательных приступах болей является важным в подтверждении дисфункции
сфинктера Одди.
При УЗИ диагностическое значение придается расширению холедоха и главного
панкреатического протока, что свидетельствует о нарушении тока желчи и
панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. Определенное значение имеет
динамическое УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием жирных
завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина и увеличивающего холерез.
После пробного завтрака измерение холедоха проводят каждые 15 минут в течение 1 часа.
Увеличение его диаметра на 2 мм и более, по сравнению с исходным, позволяет
предположить наличие неполной обструкции холедоха, как в результате дисфункции
сфинктера Одди, так и органической патологии билиарной системы.
Для изучения изменения диаметра панкреатических протоков используется проба с
введением секретина в дозе 1 мг/кг. В норме после стимуляции секретином при УЗИ
отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его
уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут и
это свидетельствует о нарушении его проходимости.