Упрощенная HTML-версия
15
У пациентов с дисфункцией желчного пузыря функциональные пробы печени,
содержание панкреатических ферментов в крови и моче, результаты ультразвукового
исследования и ЭФГДС не имеют существенных отклонений от нормы.
Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря
используется УЗИ до и после приема холецистокинетических пробных завтраков или
внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг на кг веса, а также
холецистография с определением времени накопления радионуклидов в желчном пузыре
и времени его опорожнения после введения холецистокинина.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной
дискоординацией его функции:
1. Наличие болей билиарного типа (приступообразные боли в правом подреберье или
в эпигастрии продолжительностью не менее 20 минут, сохраняющиеся в течение 3-х
месяцев и более) в сочетании с одним и более следующих признаков:
• иррадиация в спину или правую лопатку,
• возникновение после приема пищи и в ночные часы,
• тошнота, рвота.
2. Нарушение функции желчного пузыря.
3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной
гипофункцией его мышц:
1. Наличие длительных, нередко постоянных болей в правом подреберье, нередко в
сочетании с одним или более нижеследующих признаков:
• иррадиация в спину или правую лопатку,
• тошнота, рвота,
•
нарушение стула.
2. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря.
3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.
Римские критериии III (2006) уточняют определение первичной дисфункции
желчного пузыря и предлагают рассматривать дисфункцию желчного пузыря как
нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных
метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных нарушений
моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере в начале, аномалий состава желчи
.
При
этом должны присутствовать все нижеперечисленные критерии:
• билиарная боль;
• сохраненный желчный пузырь;
• отсутствие камней в желчном пузыре, билиарного сладжа, микролитиаза, других
органических болезней;
• фракция выброса желчного пузыря менее 40%;
• отсутствие изменений в биохимическом анализе крови: нормальные показатели
трансаминаз (АЛАТ, АСАТ), связанного билирубина и панкреатических ферментов
(амилаза/липаза).
Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым функциональным
расстройством желчного пузыря в соответствии с Римскими критериями III (2006) может
быть представлен следующим образом: