Упрощенная HTML-версия
14
А. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или
панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических
препятствий.
Б. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими
изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.
II. По локализации:
А. Дисфункция желчного пузыря.
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
III. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция.
Б. Гипофункция.
Римские критерии III выделяют следующие функциональные расстройства
билиарного тракта:
Е 1— функциональные нарушения ЖП,
Е2— функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди,
Е
3
— функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к 2-м
рубрикам К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм сфинктера Одди).
Клиника и диагностика.
В Римских критериях III отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и
сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики.
К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в
соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в эпигастрии/правом
подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:
• продолжительность боли 30 и более минут;
• боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);
• боль нарушает дневную активность или требуют обращения за неотложной
помощью;
• боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;
• отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить симптомы.
К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь боли с 1-
м или несколькими симптомами:
• с тошнотой и рвотой;
• с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;
• пробуждением среди ночи.
Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при
диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в тесной
взаимосвязи между собой, что и определяет выделение объединение в одном разделе
клиники и диагностики.
Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта
подразделяются на две группы:
• скрининговые:
функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в
крови и моче, УЗИ, ЭФГДС. При дисфункции желчного пузыря эти показатели не имеют
отклонений от нормы.
• уточняющие:
УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди,
ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, рентгенологические
исследования желчевыводящих путей (холецистография), медикаментозные тесты (с
холецистокинином или морфином).
Первым этапом диагностики дисфункциональных заболеваний билиарного тракта
должно быть исключение структурных изменений в желчном пузыре, холедохе, зоне
сфинктера Одди, которые могут послужить причиной затруднения оттока желчи и сока
поджелудочной железы.