Упрощенная HTML-версия
17
При билисцинтиграфии о дисфункции сфинктера Одди свидетельствует увеличение
времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до 12-перстной кишки, при этом
оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди. В то же время при
расширенном холедохе данное исследование мало информативно для оценки функции
сфинктера Одди.
К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относят непрямой метод -
ЭРХПГ
(эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Косвенными
признаками повышения тонуса сфинктера Одди является расширение общего желчного
протока (более 12 мм) или задержка контраста в холедохе (более 45 минут). О
дисфункции главного панкреатического протока свидетельствует расширение последнего
более 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета.
Золотым стандартом диагностики дисфункции сфинктера Одди служит манометрия
сфинктера Одди с раздельным канюлированием желчного и панкреатического сегментов.
Диагностически значимым считается постоянное или эпизодическое повышение уровня
базального давления в сфинктере более 35-40 мм.рт.ст. и другие функциональные
нарушения. Однако это исследование является инвазивным и нередко влечет за собой
различные осложнения.
Таким образом, можно отметить
следующие диагностические критерии
дисфункции сфинктера Одди:
• приступообразные
боли
билиарного
или
панкреатического
типа,
продолжительностью более 20 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более,
• транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или
панкреатических ферментов в период болевых приступов,
• умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений
билиарной системы,
• наличие в анамнезе холецистэктомии.
В зависимости от уровня нарушения проходимости и характера болевого синдрома
выделяются
билиарный
и
панкреатический
тип дисфункции сфинктера Одди.
Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются на 3 группы (табл. 3).
Таблица 3
Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
__________________________________ (по Green-Hogan)_______________________________
Группа 1
Группа 2
Группа 3
ДСО со структурными
нарушениями билиарной
системы
ДСО как с наличием, так и
отсутствием структурных
нарушений билиарной
системы
ДСО без
структурных
нарушений
билиарной системы
Приступ болей билиарного
типа в сочетании с 3-мя
признаками:
Приступ болей билиарного
типа в сочетании с 1-м или 2-
мя признаками:
Приступ болей
билиарного типа.
1. Задержка эвакуации из
общего желчного протока
(более 45 мин.)
1. Задержка эвакуации из
общего желчного протока
(более 45 мин.)
2. Расширенный общий
желчный проток(более 12
мм)
2. Расширенный общий
желчный проток (более 12 мм)
3. Подъем АСАТ и/или ЩФ
(более 2-х норм при 2-х
приступах подряд)
3. Подъем АСАТ и/или ЩФ
(более 2-х норм при 2-х
приступах подряд)