Стр. 97 - 2

97
В неврологическом статусе: легкая сглаженность правой носо-губной
складки и отклонение кончика языка вправо, тремор век и мелкий тремор
пальцев вытянутых рук, равномерно оживлены миотатические и периостальные
рефлексы, брюшные рефлексы равномерно снижены. Рефлекторный
дермографизм быстрый, бледно-розовый, не разлитой, исчезает через 15 сек.
Кисти и стопы холодные на ощупь. Рефлекс Ашнера - 80/70 уд./мин.
Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 156
Больной И., 45 лет. 24 года работает техником-испытателем в условиях
воздействия интенсивного шума при испытании авиационных моторов.
Через 12 лет от начала работы стали беспокоить головные боли,
непостоянные ноющие боли в области сердца. В последующие годы состояние
здоровья постепенно ухудшалось.
Три недели назад включение двигателя вызвало приступ болей в области
сердца, резкую потливость. После курса лечения не смог продолжать работу по
специальности, так как воздействие шума провоцировало приступы болей в
области сердца.
Объективно: состояние ближе к средней тяжести, пульс - 76 уд./мин, АД -
135/85 мм рт. ст.,
выраженное астено-невротическое состояние, постоянные головные боли
в области лба, тяжесть в голове, усиливающиеся при волнении,
продолжительном разговоре, в условиях шума, боли в области сердца с
иррадиацией в левую руку и лопатку, эмоциональная лабильность, слабодушие
(приступы плача), сонливость днем, ноющие боли в ногах по ночам, стихающие
при охлаждении.
В неврологическом статусе: правая глазная щель уже левой, зрачки
равномерные, реакция на свет (прямая и опосредованная) и конвергенция
сохранены, глоточный и небный рефлексы снижены, неустойчив в
усложненной позе Ромберга. Периостальные и миотатические рефлексы
оживлены, симметричны. Симптомов пирамидной недостаточности нет.
Вибрационная чувствительность: на руках - D4=S4=9 с, на ногах
D4=S4=7 с. Стопы прохладные на ощупь. Рефлекторный дермографизм
быстрый, бледный, не разлитой, укорочен. Рефлекс Ашнера - 68/68 уд./мин,
ортостатический рефлекс - 68/76 уд./мин. Снижение слуховой
чувствительности в области восприятия высоких частот (2000 и 4000 Гц) на
левое и правое ухо до 50 дБ.