Стр. 92 - 2

92
Больной С., 43 года. 17 лет работает слесарем-сборщиком 6-го разряда.
По данным санитарно-гигиенической характеристики 20% рабочего
времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с
помощью пневматической ручной машинки, генерирующей вибрацию частотой
133 Гц.
Предъявляет жалобы на приступы побеления пальцев правой руки на
холоде, нерезкие боли в руках, главным образом ночью, чувство онемения
кистей.
Объективно: умеренный цианоз, гипотермия кистей, набухлость пальцев,
повышенный гипергидроз ладоней, снижение болевой чувствительности на
концевых фалангах пальцев рук. Видимых трофических нарушений на руках не
определяется.
Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы.
Вибрационная чувствительность: Р4=7с, S4=8a
Капилляроскопия: бледный фон, капилляры резко извиты, 5-6 шт. на 1мм,
кровоток не прослеживается.
Холодовая проба: резко положительна справа.
Кистевая динамометрия: Р=50 кгс, S=48 кгс.
Установлен диагноз "Вибрационная болезнь II степени от локальной
вибрации. Ангиодистонический и полиневритический синдромы" и принято
решение о дальнейшей нетрудоспособности в профессии слесаря и
необходимости направления рабочего на МСЭК, где ему должна быть
установлена III группа инвалидности профессионального характера на период
переквалификации в рациональную профессию.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Провести
МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 148
Больной Ф., 44 лет. 18 лет работает бетонщиком.
Предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в суставах рук и ног,
чувство онемения верхних и нижних конечностей, усиливающиеся в ночное
время, чувство "ползания мурашек", периодические боли в области сердца,
"потемнение" в глазах, раздражительность, плохой сон, частые
приступообразные сильные головные боли, сопровождающиеся сердцебиением,
болями в области сердца, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, ознобом,
учащением мочеиспускания. Приступы впервые появились три месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд./мин,
ритмичный, АД - 145/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца
приглушенны.