Стр. 50 - 2

50
В неврологическом статусе: проявления вегетативно-сосудистой
дистонии.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации.
Задача № 79
Больной С., 29 лет. 8 лет работает электросварщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
электросварочные работы проводит электродами марки ЦМ-7, СМ-5.
преимущественно в закрытых емкостях с нарушением правил техники
безопасности (без шлема-маски с подачей кислорода под маску).
Через 6 лет работы появились жалобы на повышенную
раздражительность и утомляемость, периодическое дрожание рук. Лечился
амбулаторно, оздоравливался в санатории.
Через 2 года от начала заболевания состояние ухудшилось, дрожание рук
стало постоянным.
Объективно: в неврологическом статусе - гипомимия лица, замедленное
мигание век, речь смазанная, "спотыкающаяся", без эмоциональной окраски,
симметричная недостаточность отведения глазных яблок в стороны, слабость
конвергенции с двух сторон, сглаженность правой носо-губной складки,
положительный хоботковый рефлекс, тонус мышц в руках и ногах повышен,
больше справа, положительный симптом "зубчатого колеса", сила мышц
сохранена, движения в полном объеме, отсутствуют содружественные
движения рук при ходьбе, нерезко выраженные элементы пропульсии.
Ритмичные гиперкинезы в руках типа "скатывания пилюль", больше справа.
Сухожильные рефлексы с рук и коленные рефлексы D=S, ахиллов рефлекс S>D,
положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма справа, брюшные
рефлексы равномерно снижены. При выполнении пальце-носовой, коленно­
пяточной пробы и других движениях тремор исчезает.
Общий анализ мочи и крови: без патологических изменений. Содержание
марганца в крови - 0,02 мг%. ЭКГ: вариант физиологической нормы.
Рентгенографически: легкие не изменены.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации.
Задача № 80