Стр. 49 - 2

49
раздражительность и утомляемость, периодические боли в области сердца
сжимающего характера, онемение рук и ног.
Объективно: пульс - 84 уд./мин, проба Ашнера - урежения пульса не дает;
АД - 155/90 мм рт. ст., тоны сердца над верхушке чистые, приглушены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный при пальпации.
В неврологическом статусе: астенические проявления, двусторонняя
слабость конвергенции, сглаженность левой носо-губной складки,
анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов (S>D), брюшные
рефлексы D>S, снижена болевая чувствительность на руках по типу "перчаток",
пошатывание в усложненной позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук.
Выраженная эмоциональная лабильность. Акрогипергидроз больше справа.
Общий анализ крови и мочи: без патологических изменений.
Антитоксическая, протромбинообразовательная, пигментная и углеводная
функции печени не нарушены. ЭКГ: признаки хронической коронарной
недостаточности и рубцовых изменений в задней стенке правого желудочка.
Рентгенографически: легкие не изменены.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации.
Задача № 78
Больной Ч., 36 лет. 15 лет работает электросварщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
электросварочные работы проводит катодом ручной дуговой сварки с
использованием электродов марки СМ-7, фиксированного рабочего места не
имеет, приточно-вытяжная вентиляция в цехе отсутствует.
При поступлении в клинику центра профессиональной патологии
предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку при физической
нагрузке, кашель с мокротой, повышенную утомляемость.
Объективно: пульс - 76 уд./мин, АД- 115/70 мм рт. ст., границы
относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны ритмичные, ясные.
Дыхание везикулярное, единичные рассеянные сухие хрипы, перкуторный звук
с коробочным оттенком в нижних отделах легких. Органы брюшной полости
без выраженных изменений.
Общий анализ мочи и крови: без патологических изменений.
Рентгенографически: усиление и деформация легочного рисунка в средних
отделах легких, единичные узелковые тени диаметром до 3 мм на фоне
множественных мелкоячеистых и сетчатых теней, корни легких уплотнены,
тяжистые.