Упрощенная HTML-версия
131
перегрузок, утреннюю скованность, усиление болей во вторую половину дня и
в ночное время.
Объективно: границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент
II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., пульс - 94 уд./мин. Ограничение
подвижности, местное повышение температуры над крупными суставами рук и
ног.
Анализ крови: эритроцитов - 4,5*1012/л, лейкоцитов - 4,2*109/л; Нв - 140
г/л; СОЭ- 25-40 мм/ч. Анализ мочи: белок - 0,9; Реакция Райта - 1:50 (++), 1:200
(+); реакция Хеддельсона - положительная; сахар крови - 15,5 ммоль/л. ЭхоКГ -
увеличение левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки,
задней стенки левого желудочка.
Рентгенографически:
усиление
лёгочного
рисунка
за
счёт
перибронхиальных уплотнений, корни широкие за счёт а. Pulmonalis.
Остеохондроз и краевая узурация дистального эпифиза левой бедренной кости,
неравномерное сужение суставных щелей коленных суставов. Выраженные
дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника,
спондилёз, остеохондроз, грыжа диска L4-L5 циркулярные протрузии дисков
L3-L4, L5-S1.
Абдоминальное УЗИ - киста нижнего полюса правой почки 12-13 мм.
Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 218
Больная В., 29 лет. 8 лет работает ветеринарным врачом.
Обратилась к акушеру-гинекологу Центра репродуктивного здоровья в
связи с повторными выкидышами на ранних сроках беременности, нарушением
менструального цикла. В анамнезе - трижды выкидыши в сроках 8-12 недель.
Предъявляет жалобы на боли в руках, ногах и позвоночнике.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда -
хозяйство неблагополучно по бруцеллезу. В процессе работы принимает роды у
коров,
отделяет
послед.
Неоднократно
регистрировались
случаи
мертворождений телят.
Болеет в течение 7 лет.
Объективно: признаки хронического аднексита.
Наблюдается у терапевта в связи с ревматоидным полиартритом.
Обострения сезонные.
Ревмотесты, формоловая проба, ревматоидный фактор - отрицательные.
При обследовании в инфекционной больнице у больной выявлена
положительная реакция Райта-Хеддельсона.