Стр. 122 - 2

122
Предъявляет жалобы на боли, онемение, парестезии в 4-5 пальцах правой
руки. Симптомы усиливаются в ночное время, уменьшаются днем. Стала
отмечать затруднение выполнения мелких точных работ, периодически чувство
слабости в правой руке.
Объективно: Субатрофия межостных мышц и мышц гипотенара правой
кисти. Затруднено приведение 5 пальца к 4, разведение-сведение всех пальцев
правой кисти. Гипестезия в зоне иннервации правого срединного нерва. Кисти
несколько цианотичны, больше справа. Легкая отечность пальцев правой кисти.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 205
Больной И., 43 лет. 18 лет работает наборщиком типографии.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда на
рабочем месте наборщика неоднократно отмечалось значительное превышение
ПДК свинца в воздухе рабочей зоны (до 2,5-3 раз). Часто привлекался к
сверхурочным работам по отливке и отделке шрифта.
В течение последних 2 лет отмечает повышенную утомляемость,
слабость, сонливость, тупые боли по ходу верхних конечностей, онемение и
парестезии верхних конечностей, усиливающиеся в ночное время. Беспокоят
слабость в руках и ногах, повышенная потливость кистей и стоп, изредка
судороги в икроножных мышцах. Заболевание развивалось постепенно,
ухудшение наступило в течение полугода после перенесенного тяжелого
гриппа.
Объективно: По внутренним органам без особенностей. Гипотрофия
мышц верхних конечностей. Кисти холодные, цианотичные. Гипергидроз
ладоней, стоп. Стопы бледные, холодные. Пульсация периферических сосудов
не изменена. Гипалгезия верхних и нижних конечностей по дистальному
полиневритическому типу до уровня средней трети голеней и предплечий.
ОАК: гемоглобина - 120 г/л, эритроцитов - 4,0*1012/л, лейкоцитов -
8,5*109/л, СОЭ - 12 мм/ч, ретикулоцитов - 34%о; копропорфирина в моче - 450
мкг/г креатинина. Свинца в моче - 0,08 мг/л
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 206
Больной М., 52 лет.