Упрощенная HTML-версия
120
Задача № 200
Больной М., 48 лет. 20 лет работает правильщиком в прокатном цехе.
Из санитарно-гигиенической характеристики известно, что работа
правильщика состоит в направлении в станок металлических штанг массой 30
40 кг. За смену поднимает от 10 до 40 тонн в зависимости от толщины штанги.
Обратился к неврологу МСЧ с жалобами на постоянные боли в
поясничной области, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища,
часто с иррадиацией в левую голень. Болен в течение двух лет, лечился
самостоятельно анальгетиками. В течение последнего месяца отмечает
усиление болей, особенно к концу рабочей смены.
Объективно: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
Поясничный лордоз сглажен, небольшой поясничный сколиоз влево. Мышцы
спины напряжены. Симптомы натяжения положительны с обеих сторон,
больше слева. Небольшая гипотрофия мышц левой голени. Гипалгезия по
задней поверхности бедра и боковой поверхности голени с переходом на тыл
стопы.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 201
Больная К., 35 лет. 15 лет работает штукатуром-маляром.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
штукатурные работы занимают до 70 % рабочего времени.
При прохождении периодического медосмотра предъявляет жалобы на
периодические «стреляющие» боли в области правого плеча, реже надплечья,
без четкой связи с физической нагрузкой. Отмечает усиление болей при
повороте и наклоне головы в здоровую сторону. В течение последнего года
отмечает снижение мышечной силы в правой руке, учащение болей,
распространение их на всю руку.
Объективно:
болезненность при пальпации мышц надплечья,
надлопаточной области справа. Правое плечо несколько опущено, умеренный
гипотонус мышц правой руки. Мышечная сила в правой руке снижена до 14 кг.
Снижен лопаточно-плечевой рефлекс справа. Гипестезия в области правого
надплечья, лопатки, по ходу правой руки.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.