Упрощенная HTML-версия
119
Предъявляет жалобы на боли в нижней трети правого предплечья и луче -
запястного сустава, усиливающиеся при движениях I пальца, иррадиирующие в
локтевую область и плечо.
Объективно: состояние удовлетворительное, со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
Левая кисть не изменена, припухлость области анатомической табакерки
правой кисти. Флексия и экстензия кисти не нарушены, локтевое отведение
кисти ограничено и болезненно. Давление на I палец по оси и вытяжение I
пальца за концевую фалангу безболезненно. Удержать бумагу I и V пальцами
правой кисти не может из-за боли в нижней трети предплечья.
Общий анализ крови и мочи без изменений.
Рентгенографически: утолщение мягких тканей в области шиловидного
отростка лучевой кости правой руки.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 199
Больная Г., 40 лет. 17 лет работает линотипистом типографии.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
занята на клавишных машинах и изготавливает текстовой материал из сплава,
содержащего свинец.
При периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы на
нарушение координации пальцев при печатании на линотипе, попадания на
ненужные клавиши, слабость в руках, непостоянные судороги в мышцах кистей
и предплечий.
Первые проявления заболевания возникли 2 года назад и постепенно
нарастали. Последние месяцы из-за ошибок стала делать частые перерывы в
работе, отдыхать.
Объективно: вазомоторная лабильность, равномерное оживление
миотатических и периостальных рефлексов, кисти обычной окраски, теплые на
ощупь, трофических нарушений нет. Чувствительность не нарушена.
Координаторные пробы выполняет. Кистевая динамометрия: D=22 кгс, S=23
кгс. При контроле в течение 15 минут работы на клавиатуре, аналогичной
линотипу, сделала 22 ошибки и дальше из-за потери координации движений
пальцев работать не смогла.
Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Анализ крови: Hb-127 г/л, эритроцитов - 4,6х1012/л, эритроцитов с
базофильной зернистостью - 1% оо, ретикулоцитов - 10% о, содержание свинца
в моче - 0,009 мг/л.