Упрощенная HTML-версия
Задание. Укажите наиболее рациональное из предложенных решений и
обоснуйте его.
Задача № 197
Больной Щ., 43 лет. 20 лет работает мясообвальщиком колбасного завода.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
работа заключается в ручной разделке ножами мясных туш, поступающих из
холодильника в замороженном виде.
На очередном периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы
на боли в мышцах верхних конечностей во время и после работы,
болезненность при движении в правом плечевом суставе, отечность
околосуставных тканей обеих кистей, повышенную чувствительность к холоду,
непостоянные судороги в мышцах предплечий, болезненность при движении в
правом плечевом суставе.
Объективно: субатрофия мышц проксимального отдела правой руки,
сглаженность контура правого плечевого сустава, ограничение отведения и
ротации правой руки из-за боли в области плечевого сустава, безболезненность
надавливания на нервные стволы предплечья и пальпации мышц плечевого
пояса, цианоз и понижение температуры кожи кистей, гипергидроз ладоней,
тугоподвижность в межфаланговых суставах, отечность и сглаженность
кожного рисунка концевых фаланг пальцев рук, снижение температурной и
болевой чувствительности со средины предплечий по дистальному
полиневритическому типу. Вибрационная чувствительность не изменена.
Холодовая проба, проба Паля, проба Боголепова, проба "белого пятна"
отрицательная.
Со стороны других органов и систем - без отклонений от нормы.
Общий анализ крови и мочи не изменены.
Рентгенографически: кисти и локтевые суставы без отклонений от нормы,
участки склероза и резорбции в области большого бугорка правой плечевой
кости.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 198
118
Больной Ц., 47 лет. 25 лет работает кассиром-счетчиком банка.