Упрощенная HTML-версия
преобладает E. соН (64,7%), чаще в монокультуре. Микроорганизмы рода
К1еЬв1е11а, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter выделяются только у
пациентов с наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки.
Кишечник.
Нарушения
желчеобразования
и
желчевыделения,
сопровождающие холецистэктомию, сказываются на пищеварительной и
секреторной функциях кишечника, так как деконъюгированные желчные
кислоты являются мощными секреторными агентами (активируют циклический
моноаминофосфат секреторных клеток), они влияют на моторно-эвакуаторную
функцию кишечника, приводя к секреторной диарее. Известно, что
поступление желчи в двенадцатиперстную кишку поддерживает нормальный
микробиоценоз в дистальных отделах тонкой кишки, препятствует развитию
избыточного бактериального роста в ней, поскольку желчные кислоты
обладают бактерицидным и бактериостатическим действием.
Клинический интерес представляют и данные, свидетельствующие, что
удаление желчного пузыря приводит к структурной перестройке слизистой
оболочки толстой кишки. После холецистэктомии в ней развивается атрофия и
одновременно повышается пролиферативная активность слизистой оболочки.
Исследования биопсийного материала толстой кишки показали, что у больных
после холецистэктомии по сравнению с неоперированными значительно
возрастает пролиферативная активность колоноцитов.
Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, клинические
проявления болезни могут быть обусловлены физико-химическими свойствами
желчи, нарушением ее пассажа в двенадцатиперстную кишку, дискинезией
сфинктера Одди, избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Клиника.
Клиническая картина ПХЭС определяется причинами, обусловившими
его развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии,
иррадиирующая в спину и правую лопатку, возможно появление желтухи и
93