Упрощенная HTML-версия
свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди после холецистэктомии.
Однако этот феномен встречается лишь у части больных.
Вместе с тем, имеются данные о возможном развитии
недостаточности
сфинктера Одди.
Этот факт объясняют тем, что сфинктер Одди способен в
нормальных условиях выдерживать давление в общем желчном протоке в
пределах 300-350 мм вод. ст. При отсутствии резервуарной функции желчного
пузыря и сохраняющемся суточном дебите желчи в общем желчном протоке
создается повышенное давление, способное преодолевать даже гипертонус
сфинктера Одди.
С клинической точки зрения большее значение имеет усиление тонуса
сфинктера большого дуоденального сосочка, что является причиной
формирования болей. Клиническая картина зависит от того, какой сфинктер
или группа сфинктеров вовлечены в патологический процесс. Дисфункция
сфинктера общего желчного протока приводит к билиарной гипертензии,
холестазу и сопровождается болями в правом подреберье или эпигастрии. При
преобладании дисфункции сфинктера панкреатического протока появляется
клиническая картина, характерная для патологии поджелудочной железы.
Однако полиморфизм клинической симптоматики не всегда позволяет не
только выделить тип функционального нарушения сфинктерного аппарата
билиарной системы, но и затрудняет диагноз ПХЭС.
2.
Холецистэктомия и изменения в процессах желчеобразования и
желчевыделения.
Сопровождающая ЖКБ
билиарная недостаточность
сохраняется и
после удаления желчного пузыря. Причем эти изменения выявляются у 100%
больных в первые 10 сут после операции и у 81,2% пациентов не исчезают
после холецистэктомии на протяжении длительного времени.
Дефицит желчных кислот
после холецистэктомии до определенной
степени восполняется за счет ускорения их энтерогепатической циркуляции.
Однако
значительное
ускорение
энтерогепатической
циркуляции
сопровождается подавлением синтеза желчных кислот, что приводит к
87