Стр. 87 - 2

Функциональная и структурная перестройка органов пищеварения
после холецистэктомии.
1. Холецистэктомия и дисфункции сфинктерного аппарата желчных
путей. Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что
выпадение функционирующего желчного пузыря отражается на работе
сфинктерного аппарата желчных путей.
Единого мнения о характере функционального состояния сфинктера Одди
после холецистэктомии нет. Одни авторы указывают на повышение тонуса
сфинктера большого дуоденального сосочка и этим объясняют расширение
общего желчного протока после операции. Другие считают, что в результате
холецистэктомии развивается его недостаточность, так как сфинктер Одди не в
состоянии длительно выдерживать высокое секреторное давление печени.
В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии
развивается гипертонус сфинктера и в первый месяц после операции эта
патология отмечается у 85,7% больных. Механизм гипертонуса сфинктера
Одди связывают с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и
мышечной активности желчного пузыря, так как тонус сфинктера Одди
рефлекторно понижается во время сокращения желчного пузыря, что
обеспечивает скоординированную деятельность всего сфинктерного аппарата
желчных путей.
Моторная дисфункция сфинктера Одди (ДСО) является одной из
причин формирования острой или хронической абдоминальной боли и
диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. ДСО в виде его
гипертонуса после холецистэктомии может носить временный или постоянный
характер и проявляется чаще в первые месяцы после операции.
Исследованиями было показано, что при функционирующем желчном пузыре
объем желчи в общем желчном протоке равен примерно 1,5 мл, через 10 дней
после операции - 3 мл, а через год он может вмещать до 15 мл. Наступает так
называемый эффект «опузыривания» общего желчного протока, что
86