Упрощенная HTML-версия
развитие новых патологических состояний, обусловленных адаптационной
перестройкой органов пищеварения в связи с холецистэктомией.
Первые две группы причин затрагивают в основном хирургические
аспекты проблемы.
Установлено, что около четверти больных, прооперированных по поводу
ЖКБ, нуждаются в коррекции проходимости желчевыводящих путей. При этом
большое значение имеют
стриктуры, в первую очередь холедоха,
чаще всего
развивающиеся вследствие их травматизации в ходе операции. Частота
повреждений желчных протоков при холецистэктомии составляет в среднем
одно на 400-500 операций. Возможно развитие стриктур и в результате
наружного дренирования протоков в послеоперационном периоде. Основными
клиническими признаками стриктуры общего желчного протока являются
механическая желтуха и явления рецидивирующего холангита. При частичной
обтурации протока наблюдаются признаки умеренно выраженного холестаза.
Камни желчных протоков
являются наиболее частой причиной
рецидива болей после холецистэктомии и повторных операций в связи с этим.
Холедохолитиаз наблюдается в среднем у трети больных, перенесших
холецистэктомию. Принято различать истинные и ложные рецидивы
камнеобразования. Под истинным рецидивом понимают вновь образовавшиеся
после операции конкременты, под ложным рецидивом - резидуальные, т.е.
камни, не распознанные во время операции. Большинство исследователей
склоняются к мысли о превалировании последних.
Дифференцировать истинный рецидив камнеобразования от ложного
крайне сложно, поскольку нет четких критериев, позволяющих различить эти
состояния. Большое значение придается срокам появления болей после
операции: только длительный безболевой период позволяет выявить истинный
рецидив. Клинические симптомы не удаленных во время операции камней
проявляются обычно в течение первых 2 лет после операции. Истинный
рецидив камнеобразования возможен при наличии благоприятных для этого
84