Упрощенная HTML-версия
Медикаментозная терапия билиарного сладжа.
Если билиарный сладж
сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной
терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является
урсотерапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК
тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее
влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез
холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула
желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 - 5%. При пероральном приеме
УДХК становится доминирующей.
Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа. Для билиарного
сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц обычно требуется месячный курс
урсотерапии. При других формах курс лечения более длительный, но, как
правило, не превышает 3 месяцев. Препарат урсосан назначается в стандартной
дозе по 10 мг на 1 кг массы тела, однократно на ночь.
На фоне лечения урсосаном исчезают или уменьшаются боли в правом
подреберье, купируются симптомы билиарной диспепсии. Биохимическое
исследование пузырной желчи, проведенное после 3-месячного курса
урсотерапии,
показывает
статистически
достоверное
повышение
холатохолестеринового коэффициента с 7,1 до 14,2 и снижение индекса
насыщения холестерином с 1,6 до 0,9.
Исследование базального объема желчного пузыря демонстрирует
выраженный холеретический эффект урсосана, достигающий своего максимума
уже ко 2-й неделе лечения у 90-95 % пациентов. Урсотерапия способствует
восстановлению эвакуаторной функции желчного пузыря. На фоне приема
урсосана увеличивается фракция выброса и коэффициент опорожнения
желчного пузыря.
УЗИ внутрипузырного содержимого позволяет дать объективную оценку
эффективности урсотерапии при билиарном сладже. Исследования показывают,
что на фоне терапии урсосаном быстрее исчезает билиарный сладж в виде
взвеси гиперэхогенных частиц. У 70% больных он исчезает к концу 1-го месяца
69