Упрощенная HTML-версия
шейки пузырного протока вентильными конкрементами может сопровождаться
перемежающейся желтухой.
Периодичность. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один
раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один
приступ. У отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию
оставаться одним и тем же в течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться,
приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может
стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего
холангита возможно присоединение лихорадки.
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются
оперативному лечению, вполне правомочна, так как риск развития повторной
колики на протяжении последующего года составляет 50%. У 30% пациентов
повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более.
У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц,
оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения
считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в динамическом
наблюдении.
После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано
оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после
повторной колики повышается в 4 раза.
Объективно:
при исследовании живота определяются симптомы
мышечной защиты, усиление боли в правом подреберье при пальпации живота,
положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При появлении лихорадки
можно думать о развитии сопутствующего холангита или острого холецистита.
Осложнения ЖКБ:
обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока,
вклинение конкремента в просвет большого дуоденального сосочка 12-
перстной кишки,
острый холецистит и холангит,
62