Упрощенная HTML-версия
функции желчного пузыря ^ рост холестериновых конкрементов со скоростью
1 - 3 мм /год.
Билирубиновые (пигментные) камни.
Состоят в основном из
билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные
и коричневые.
Черные пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция и других
соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и
небольших
количеств
других
субстанций.
Обнаруживаются
почти
исключительно в желчном пузыре, и редко, в желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:
пожилой возраст, цирроз печени, хронический гемолиз (в частности,
серповидно-клеточная анемия и наследственный сфероцитоз), длительное
парентеральное питание.
Схематично механизм образования черных пигментных конкрементов:
хронический гемолиз ^ повышение концентрации неконъюгированного
водонерастворимого билирубина в желчных протоках ^ образование черных
пигментных конкрементов.
Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция,
холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются,
главным образом, в желчных протоках. В странах Восточной Азии коричневые
пигментные камни часто определяются в желчном пузыре, в Западных странах
- значительно реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в
желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как
предрасполагающих состояний. При внутрипротоковой бактериальной
деконьюгации билирубинглюкоронида с участием эшерихий коли и клостридий
высвободившийся
билирубин
связывается
с
кальцием,
образуя
водонерастворимый билирубинат кальция,который
под действием
органического матрикса выпадает в осадок в виде коричневого пигмента. Этот
тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после
холецистэктомии.
55