Упрощенная HTML-версия
У больных ХБХ, сопровождающимся дисфункцией (гипертонусом)
сфинктера Одди и абдоминальными болями, показано применение миотропных
спазмолитиков. Широкое распространение получили антихолинергические
средства (атропин 0,1% - 1 мл, платифиллин 0,2% - 2 мл, метацин 0,1% - 1 мл,
а также препараты красавки, спазмолитин, тропацин и др.), которые блокируют
мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается
внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге и приводит к
расслаблению мышечной клетки. Однако следует отметить достаточно низкую
клиническую эффективность этих препаратов, что в ряде случаев является
причиной
одновременного
назначения
комбинации
из
нескольких
спазмолитических средств. При выраженных болях добавляют анальгин 50% -
2-4 мл, баралгин - 5 мл внутримышечно или внутривенно. Недостатком
антихолинергических препаратов являются и известные побочные эффекты.
Они противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы,
беременности и т.д., что ограничивает их применение у значительной части
больных. В этой связи перспективно применение антихолинергического
препарата спазмекс (троспиум хлорид), не вызывающего побочных эффектов со
стороны ЦНС, так как не преодолевает гематоэнцалический барьер.
Для купирования болей при ХБХ в клинической практике часто
применяют и другие спазмолитические средства (дротаверин 2% - 2-4 мл
внутримышечно или внутривенно или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% - 2
мл под кожу). Следует отметить, что эти препараты оказывают
генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе
кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, могут вызывать развитие
атриовентрикулярного блока, желудочковых экстрасистол и фибрилляцию
желудочков, в связи с чем также имеют определенные ограничения по
применению их в клинике. В то же время спазмолитический эффект этих
препаратов достаточно слабый и непродолжительный, а при длительном
применении может развиваться гипомоторная дискинезия желчного пузыря и
дисфункция сфинктерного аппарата желчных путей. В связи с этим данные
48