Упрощенная HTML-версия
приема лекарств для ее купирования. Боль провоцируется, как правило,
внешними воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные факторы, тряская
езда).
Боль может сочетаться со следующими признаками:
начало после приема пищи,
появление в ночные часы,
тошнота и/или рвота.
При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом
подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. При панкреатическом - в
левом подреберье с иррадиацией в спину, уменьшающаяся при наклоне вперед.
При сочетанном типе - опоясывающая боль.
Однако оценка только клинических симптомов является недостаточной
для исключения органической патологии билиарной системы. С этой целью
используется ряд скриннинговых и уточняющих методов, указанных выше.
Неинвазивные, непрямые методы, позволяющие предположить наличие
дисфункции сфинктера Одди, включают биохимические исследования:
определение
в
крови
уровня
билирубина,
щелочной
фосфатазы,
аминотрасфераз, амилазы и липазы.
Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не
позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а так же в динамике.
Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или
панкреатических ферментов во время не менее чем при 2-х последовательных
приступах болей является важным в подтверждении дисфункции сфинктера
Одди.
Аналогичное значение имеет провокационный морфино-простигминовый
тест, когда парентеральное введение препаратов провоцирует развитие
болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в
сочетании с повышением в крови уровня аминотрасфераз, щелочной
фосфатазы, панкреатических ферментов. Однако диагностическая ценность
данного теста лимитируется его низкой чувствительностью и специфичностью.
26