Упрощенная HTML-версия
Задача 1.
Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту
жительства к гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в
правом подреберье и эпигастральной области, возникающие преимущественно
после еды, тошноту, горечь во рту. Указанные жалобы впервые появились в
последнем триместре беременности и беспокоят на протяжении 10 месяцев.
Соблюдение диеты (исключение жирных, жареных и острых блюд)
существенного облегчения не приносило. Объективно: пальпаторная
чувствительность в области правого подреберья, слабо положительный
симптом Ортнера.
Вопросы.
Между
какими
заболеваниями
следует
проводить
дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения
желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Какое лечение следует
назначить при выявлении билиарного сладжа?
Задача 2.
У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом
подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался
тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела
до 37,9°С. При пальпации живота отмечалась резкая болезненность в правом
подреберье, точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера,
Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В клиническом
анализе крови лейкоцитоз 12,6*109/л, палочкоядерных лейкоцитов в
лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При ультразвуковом
исследовании брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах, стенка
его утолщена до 4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное,
конкременты
не
определяются.
Ультразвуковой
симптом
Мэрфи
положительный.
Вопросы.
Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного
пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения
пациента.
Задача 3.
Пациентка 39 лет, главный бухгалтер, находится на
стационарном лечении с диагнозом хронический бескаменный холецистит.
101