Упрощенная HTML-версия
Большое разнообразие клинических форм обструкции мочеточника, широкий
возрастной диапазон обследуемых детей, сложность методик, особенно у маленьких
детей, требует от врача, проводящего исследование специализированных знаний. На базе
МЛПУ Детская городская больница №7 г. Новокузнецка наблюдалось 1292 ребёнка с
врождённой обструкцией мочеточника. Гидронефроз (Гн)-обструкция лоханочно
мочеточникового сегмента(ЛМС) был у 424 (32,9%) детей, уретерогидронефроз (УГн) -
обструкция пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
у 867
(67,1%). Любое
урологическое
обследование начинали со скрининг УЗИ. Расширение чашечно
лоханочной системы (ГнТ) свидетельствует о наличии обструкции мочеточника, в этом
случаи измерялись размеры почки, толщина паренхимы, размеры дренажной системы,
для уточнения уровня обструкции осматривались ПУС и ПМС, при максимальном
наполнении мочевого пузыря. Кроме размеров дренажной системы почки, очень важно
фиксировать толщину паренхимы и сравнивать её с долженствующей у здоровых детей.
Именно от её состояния зависит тактика дальнейшего обследования и лечения пациента
При ГНТ с нормальной возрастной толщиной паренхимы, а это наблюдается при
идиопатической пиелоэктазии, механической обструкции (Гн I,II степени и
стенозирующем УГн I ст.) или ПМР 1-3ст., обследование должно продолжиться
диуретеческой сонографией. Последняя дифференцирует функциональные нарушениями
уродинамики от механической обструкции. При идиопатической пиелоэктазии и ПМР,
на фоне форсированного диуреза поперечный размер лоханки уменьшается, т.к.
усиленным потоком мочи бужируется ЛМС и улучшается его проходимость. У детей с
механической обструкцией (Гн I, Пст.), которые проявляются пиелокаликоэктазией,
величина поперечного сечения лоханки увеличивается, а при обструкции дистального
отдела мочеточника (стенозирующий УГн) удается фиксировать расширение не только
дренажной системы почки, но и дистального отдела мочеточника.
Истончение паренхимы на фоне ГнТ свидетельствовало о выраженной обструкции и
являлось угрожающим признаком вторичного сморщивания почки. Таким пациентам,
независимо от возраста ребенка, показана
экскреторная урография в условиях
специализированного стационара. Для уточнения уровня обструкции мочеточника (ЛМС
или ПМС) и состояния его дистального отдела, обязательно должны выполняться
отсроченные урограммы, через 1-2 часа. При отсутствии признаков механической
обструкции, расширение дренажной системы почки объясняется динамической
обструкцией и, для выявления рефлюкс-нефропатии, выставляются показания к
выполнению микционной цистографии.
Подобная тактика позволяют качественно улучшить лечение этого контингента