Упрощенная HTML-версия
развитием клинической картины острой дыхательной недостаточности. Во время
повторного вмешательства были выявлены дефекты в диафрагме большие по размером
относительно первоначальных. Обращал на себя внимание спаечный процесс в зоне
вмешательства, а так же между диафрагмой и мигрировавшими органами. Это
наталкивает на мысль, что рецидив грыжи возникает значительно ранее, а клинически
проявляется лишь как «срыв» компенсации. Высказанное предположение подтверждает
третье наблюдение - правосторонняя истинная диафрагмальная грыжа на фоне
выраженной гипотрофии легкого. В этом наблюдении в плевральную полость была
смещена печень. Операция выполнена из торакотомного доступа с формированием
дупликатуры из истонченной диафрагмы. Рецидив заболевания возник на 10 сутки после
операции и проявился синдромом внутригрудного напряжения с развитием дыхательной
недостаточности, что потребовало повторного вмешательства. Во всех трех наблюдениях
повторная операция завершалась пластикой дефекта и истонченной диафрагмы
полипропиленовой сеткой. Все дети поправились.
Анализируя представленный материал, можно сделать вывод, что при пластике
дефектов в диафрагме крупных или средних размеров, которые не удается ушить БЕЗ
НАТЯЖЕНИЯ либо релаксации значительного участка купола, следует пользоваться
синтетической сеткой (пролен, полипропилен, викрил или аналогичные) в качестве
пластического материала. Как альтернативное решение следует искать иные способы
пластики диафрагмы. Это связано с тем, что в патогенезе рецидивов заболевания играют
роль сочетание двух факторов: во-первых малейшее натяжение в зоне наложенных швов
нарушает трофику тканей и процессы заживления дефекта, что при росте ребенка
проявляется увеличением его и рецидивом. Во-вторых, существенную роль играет и то
обстоятельство, что органотопика при аномалиях развития имеет порочный характер, что
так же способствует рецидиву.
ДЕТСКАЯ УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Адаменко О.Б., Заикина В.П., Кочкина В.Л., Трубина Л.Д., Сморкалов А.В.
К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ
ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Кафедра детской хирургии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ
Зональный перинатальный центр
г.Новокузнецк