Упрощенная HTML-версия
исследовании обнаруживался геморрагический некроз без присоединения флоры.
Патогенез заболевания неясен. Возможными причинами перофрации и разрыва желудка
являются пороки и дефекты развития его мышечной ткани (Herbur, 1943; Braunstein, 1953).
Факторами риска являются недоношенность, гипоксия, респираторный дистресс-синдром,
катетеризация пупочных сосудов. Летальность остается высокой: по данным различных
авторов, 50—70 %. Всего в литературе описано около 365 наблюдений.
С 1994 по 2007 гг. в отделение реанимации новорожденных поступили 29 детей с
перфорациями желудка. Девочек было 12, мальчиков - 17. Умерли 20 больных. Целью
нашего анализа была попытка выявить причины столь высокой летальности в этой группе
пациентов.
Сроки развития осложнения не играли существенной роли в прогнозе заболевания.
Из 9 выживших пациентов 5 поступили на 4-5 сутки от момента рождения, из 20 умерших
9 поступили в первые сутки. Так же несущественным оказался, как ни странно и средний
срок гестации. В группе выживших - 36 недель, умерших - 35).
Средний вес умерших детей составил 2300 (выживших 2900), средняя длина тела -
соответственно 48 и 45 см.
Средняя оценка по шкале Апгар выявила более значимую разницу: в группе
выживших - 6,5, в группе умерших - 4,5 балла.
Существенное значение при прогнозе оказался анамнез матери - практически все
матери умерших детей были носителями разнообразной инфекции и сопутствующих
заболеваний. В группе выживших эти факторы встретились лишь у 4 из 9.
У 13 из 20 умерших были признаки хронической гипоксии плода (среди выживших -
у 4-х). Тяжелое течение родового периода, сопровождавшееся развитием интранатальной
гипоксии вплоть до асфиксии было зафиксировано у всех умерших пациентов (в группе
выживших у 4-х).
У всех умерших пациентов была зафиксирована разнообразная патология
(инфекционного характера - у 14, респираторный дистресс-синдром - у8, синдром
угнетения ЦНС - у 8, множественные аномалии развития - у 6). В группе выживших эти
факторы встретились реже (ЯНЭК - 2, РДС - 2, синдром угнетения ЦНС - 5).
Анализ наших наблюдений показал, что среди причин перфораций в группе
выживших спонтанный разрыв желудка составил 5 (на долю ЯНЭК и стресс-язв пришлось
4 наблюдения); в группе умерших - соответственно 7 и 13 наблюдений.
Анализ наших данных показал высокое значение в патогенезе перфораций или
спонтанных разрывов желудка разнообразных факторов. В первую очередь это тяжелая
фоновая патология беременных, патология в родах, хроническая внутриутробная гипоксия