Упрощенная HTML-версия
В дальнейшем наши усилия были направлены на выявления начальной стадии
некроза кишечной стенки. При подозрении на развитие у ребенка НЭК в обязательном
порядке выполнялся стартовый диагностический алгоритм: рентгенография и
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гемограмма, кислотно-основное
состояние венозной крови. Интерпретация результатов исследований проводилась
комплексно, с определением стадии процесса, с участием неонатолога и хирурга.
Наиболее информативным методом в данной ситуации считаем УЗИ. Этот метод
позволяет оценить толщину кишечной стенки, активность перистальтики, скопление газа
в кишечных петлях, пневмоперитонеум, свободную жидкость в брюшной полости. С
учетом неинвазивности способа УЗИ широко используется нами для динамического
наблюдения, на фоне проводимого лечения, с интервалом 6-8часов. При подозрении на
наличие жидкости в брюшной полости, проводилась пункция с аспирацией содержимого
и последующим цитологическим и бактериоскопическим исследованием. Преобладание
нейтрофилов или обнаружение свободных бактерий являлось неоспоримым показанием к
оперативному лечению. На стадии некроза кишечной стенки до развития перфорации
оперированы 12 пациентов. Признаки полиорганной недостаточности отмечены у 4
новорожденных с тотальным поражением тонкого кишечника (дети недоношенные с
массой тела менее 1500г.). Отмечена определенная зависимость сроков проявлений НЭК
и протяженности поражения кишечника от степени недоношенности пациентов и
контаминации госпитальной микрофлорой.
С введением активного динамического наблюдения
за пациентами с НЭК,
оперативного лечения на стадии некроза кишечной стенки до развития перфорации
кишки в группе доношенных детей практически нет летальных исходов. Лечение
недоношенные пациентов с некрозом кишечной стенки
по-прежнему
остается
проблемой, решение которой вероятно заключается в профилактике развития самого
заболевания (в особенности профилактики колонизации госпитальной микрофлорой).
Федоров К.К., Прокопенко Ю.Д., Беляев М.К., Ланцова Е.Э., Дударенко О.О.,
Смирнов А.С.
ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛУДКА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Кафедра детской хирургии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ
г.Новокузнецк
Перфорация и разрыв желудка у новорожденного ребенка встречаются клинически
очень редко. Как правило, это бывает изолированный некроз. При гистологическом