Упрощенная HTML-версия
классификации, повышение внутрибрюшного давления это еще не абдоминальный
компартмент синдром.
Синдром интраабдоминальной гипертензии или абдоминальный компартмент
синдром (АКС) - это симптомокомплекс, развивающийся вследствие стойкого
повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием моно- или
полиорганной недостаточности.
Клинически высокое внутрибрюшное давление отмечается при различных
патологических состояниях. В общей хирургии у пациентов с высоким риском развития
АКС рекомендовано проводить мониторинг внутрибрюшного давления. Но работ по
исследованию данного состояния (АКС) у детей, особенно у новорожденных, практически
нет. Внутрибрюшная гипертензия у новорожденных встречается при таких заболеваниях
как диафрагмальная грыжа, гастрошизис (в послеоперационном периоде), эмбриональная
грыжа (после погружения органов в брюшную полость), различных видах
непроходимости кишечника. Но, пожалуй, наиболее частая патология, при которой во
всех случаях отмечается повышение внутрибрюшного давления - это некротизирующий
энтероколит (НЭК) Известно, что при НЭК внутрибрюшная гипертензия возникает как
вследствие пареза и прогрессирования перитонита.
До настоящего времени остается предметом дискуссий критическая величина
давления в брюшной полости, по достижении которой можно думать о развитии АКС, так
как ведущую роль в формировании данного осложнения играют физиологические
особенности в каждом отдельном случае. Компартмент-синдром возникает, когда
давление в закрытой брюшной полости повышается до уровня, прерывающего
нормальное кровоснабжение органов брюшной полости.
В условиях центра хирургии новорожденных было проведено исследование у 11
пациентов с НЭК III - IV ст., все дети до 1 мес. Наиболее часто используемый способ
определения и мониторинга внутрибрюшного давления - измерение давления внутри
мочевого пузыря. Но так как у всех наблюдаемых детей с данным диагнозом до операции
проводился лапароцентез, мы использовали прямой метод измерения внутрибрюшного
давления с использованием инвазивного измерителя низких давлений ИиНД 500Y75
«Тритон». У всех пациентов внутрибрюшное давление (ВБД) измеряли каждые 4 часа.
Величина ВБД колебалась от 130-150 мм вод. ст. Один ребенок с диагнозом НЭК III
пролечен консервативно. На 2-е сутки у него ВБД колебалось от 80 - 90 мм вод. ст., на 3-и
в пределах 60-80 мм вод. ст. и так как не было отделяемого из брюшной полости катетер
был удален. Десять детей были оперированы с диагнозом НЭК (один НЭК III, остальные 9
- НЭК IV ст.). Два ребенка умерло - на 3-и и 4-е сутки после операции. У обоих ВБД