Упрощенная HTML-версия
г.Омск
Адекватная нутритивная поддержка новорожденных на этапах предоперационной
подготовки и послеоперационного ведения во многом определяет успех выхаживания
детей. Основную сложность в организации лечебного питания представляет группа детей
с синдромом «короткой кишки». Основными причинами, требующими резекции
кишечника в периоде новорожденности, являются пороки развития кишечной трубки
(множественные атрезии тонкой кишки, заворот кишки с некрозом, мекониальный илеус,
нейрональная дисплазия кишечника и другие ), некротический энтероколит.
За последние 10 лет успехи детской хирургии и реанимации новорожденных детей
привели к численному увеличению такой группы больных, проблемы не ограничиваются
периодом новорожденности, а нередко длятся весь первый год жизни. Важнейшей задачей
при лечении больных с кишечной недостаточностью является адекватное обеспечение
организма нутриентами и витаминами. Перед врачами стоит задача отмены
парентерального питания и постепенного перехода на энтеральное питание без ущерба
нутритивному статусу. Нутритивная поддержка у ребенка в послеоперационном периоде
определяется наличием системной воспалительной реакции, наличием почечной
недостаточности, дыхательной недостаточности, нарушений гемостаза. Определяется
также протяженностью резецированной кишки, уровнем наложения кишечного свища и
тем, какие участки желудочно-кишечного тракта оказались выключенными из процесса
пищеварения.
В настоящее время по-возможности максимально быстро в
послеоперационном периоде пытаемся начать энтеральное питание. Для организации
энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при наложении анастомоза в
верхних отделах желудочно-кишечного тракта или при рассечении мембраны, за зону
анастомоза или послеоперационной раны вводится зонд. При наложении кишечного
свища энтеральное питание начинается сразу после уменьшения признаков пареза
кишечника, уменьшения застойного отделяемого по зонду из желудка. Стартовым
раствором является раствор глюкозы, затем используем смеси на основе гидролизата
белка, предпочтительнее сывороточного. Такие смеси содержат пептиды и аминокислоты,
обладают низкой осмолярностью. В нашей практике преимущественно используется
смесь «Альфаре». Смесь титруется при введении в тонкую кишку непрерывно. Скорость
титрования увеличивается постепенно, в зависимости от усвоения. В смеси «Альфаре» в
зависимости от способа разведения можно увеличить калорийность на 100,0мл от 65
ккалорий до 72 ккалорий.
Как правило, при переводе ребенка на кормление из рожка, учитывая вкусовые
характеристики смесей - гидролизатов, переводим ребенка на безлактозную смесь. В