Упрощенная HTML-версия
В возрасте около одного года оперативные вмешательства на желудке
предпринимались как часть операции - пластики пищевода толстокишечным
трансплантатом у детей, страдавших атрезией пищевода. При этом формировался
анастомоз между трансплантатом и желудком с антирефлюксной защитой по
Э.А.Степанову, А.Ю.Разумовскому в нашей модификации. Таких операций сделано - 50.
Осложнений связанных с этим фрагментом операции не отмечено, все дети выздоровели.
Гастростомий в связи с рубцовыми стенозами пищевода за описываемый период было
сделано 42. Гастростомы формировались для бужирования пищевода за нить и установки
стентов. Еще 16 операций было сделано 13 детям, получившим тяжелые химические
ожоги желудка (табл. 1).
Таблица 1
Оперативные вмешательства при осложненных ожогах желудка
№
Характер операции
Кол-во
1. Зашивание перфорации желудка
1
2. Зашивание перфорации тощей кишки
1
3. Двойная гастростомия с интубацией пилорического отдела желудка
1
4. Пилоротомия по Микуличу
1
5. Экономная резекция желудка с анастомозом по Бильрот - I
9
6. Гастроэнтеростомия
3
Итого:
16
У одного из этих детей произошла перфорация желудка с формированием
инфильтрата брюшной полости и его абсцедированием. Инфильтрат был разъединен, гной
удален, перфоративное отверстие желудка зашито, брюшная полость дренирована. В
дальнейшем ребенок лечился бужированием в связи со стенозом пищевода. Еще 12 детей
были оперированы в связи с рубцовыми стенозами пилоруса. Одному из них после
гастротомии пилорический канал был механически расширен, интубирован трубкой через
гастростому. После интубации в течение 3 месяцев наступило выздоровление. Еще
одному ребенку с субкомпенсированным стенозом была произведена пилоротомия по
Микуличу. Остальным детям, у которых пилорический канал был полностью
облитерирован, была сделана экономная резекция желудка с формированием анастомоза
по Бильрот - I, это вмешательство на наш взгляд является операцией выбора в подобной
ситуации. Однако у 2 из оперированных пациентов в ранние сроки, до 1 месяца после
ожога, вновь возникали стенозы в области сформированного анастомоза. Эти дети были
оперированы повторно, - формировался гастроэнтероанастомоз с анастомозом по Брауну.