Упрощенная HTML-версия
Оперативные вмешательства на желудке у детей производятся достаточно часто, но
их структура существенно отличается от хирургии желудка у взрослых пациентов. В
данной работе мы попытались коротко обобщить опыт работы клиники детской хирургии
АГМУ, на базе хирургического отделения АККДБ, в этой области за последние 10 лет.
Операции у новорожденных и грудных детей наиболее часто производились в связи
с врожденным пилоростенозом. За описываемый период в отделении детской хирургии
АККДБ было произведено 67 пилоротомий по Фреде-Рамштедту. Эта операция, как
правило, решает проблему лечения данной аномалии, все дети выздоровели. Однако в 3
случаях, после проводившихся дважды у каждого ребенка в других лечебных
учреждениях пилоротомий, в связи с сохраняющейся клиникой заболевания нам
пришлось оперировать детей в третий раз; третья пилоротомия у одного пациента привела
к выздоровлению, а у двух осложнилась перфорацией слизистой на 3 сутки после
операции, что на наш взгляд было вызвано нарушением кровообращения после 3
пилоротомии на разных участках пилоруса. Рана была защита, а больным сформирован
гастроэнтероанастомоз с меж кишечным анастомозом в одном случае по Брауну, во
втором - по Ру - выздоровление.
Новорожденным 8 операций было сделано в связи с перфорацией гипоксических язв.
Клиника перфоративного перитонита возникала на 2 - 3 сутки с момента рождения,
диагноз подтверждался данными УЗИ и рентгенографии - определялся свободный газ и
жидкость в брюшной полости. Во время операции для точного нахождения перфорации
небольших размеров применяли введение в желудок воздуха. В одном случае
перфоративных отверстий было 2. У двоих детей при операции был обнаружен некроз
передней стенки желудка. Перфорации зашивались двухрядными швами, брюшная
полость осушивалась тампонами. Умер 1 ребенок с тяжелыми сопутствующими
аномалиями, вне связи с оперативным вмешательством.
Другую группу новорожденных составили дети с атрезией пищевода, у которых по
различным причинам проводились этапные оперативные вмешательства. Этим детям
формировалась для питания гастростома по Кадеру в 32 случаях или нижняя эзофагостома
у 22 детей. Осложнений, связанных с этим оперативным вмешательством не было. Один
ребенок в возрасте 2 месяца был оперирован по поводу очень редкой аномалии -
кистозной формы удвоения желудка. Клинически аномалия проявлялась рвотой и
пальпируемым в эпигастрии образованием. При УЗИ была диагностирована киста
брюшной полости, окончательный диагноз установлен во время операции. Удвоение было
удалено, при осмотре через 1 год, ребенок здоров.