Упрощенная HTML-версия
из того, что канал формирующегося свища соответствует продолжению оси пищевода,
благодаря чему в дальнейшем облегчается бужирование за нить, уменьшается
травматизация нитью свищевого хода. Кроме того, к достоинствам данного способа
гастростомии следует отнести надежность фиксации желудка, отсутствие подтекания
желудочного содержимого через свищ. У всех детей по окончании лечения после
удаления из пищевода нити не потребовалось дополнительных вмешательств для
закрытия гастростомы.
Показанием к резекции кардиального отдела пищевода у двух детей были короткие,
до трех сантиметров, но очень узкие, не более 0,1 см в диаметре стриктуры. Причиной
возникновения стенозов у этих детей были ожоги серной кислотой.
Обе операции были выполнены трансабдоминальным доступом; пищевод
мобилизовали на протяжении 3,5 - 4,0 см, также мобилизовали дно желудка для
формирования антирефлюксной манжетки. Блуждающие нервы сохраняли, аккуратно их
выделяя и отводя на держалках, затем резецировали суженный участок пищевода и
формировали анастомоз с желудком. Линия швов анастомоза прикрывалась
фундопликационной манжеткой, которая фиксировалась отдельными швами к пищеводу,
и сшивалась по его передней поверхности, охватывая пищевод по всей окружности.
Брюшная полость зашивалась наглухо. Осложнений после этих операций не было.
При колоэзофагопластике использовали трансплантат из поперечно-ободочной и
части нисходящей кишки на питающей ножке из левой ободочной артерии. Трансплантат
проводили загрудинно. Летальных исходов после оперативных вмешательств не было.
Осложнения возникли у двоих больных. У одного ребенка с очень тяжелым поражение
пищевода и желудка вначале открылся слюнной свищ, а затем наступил
декомпенсированный стеноз эзофагоколоанастомоза, потребовавший перейти к питанию
через гастростому. В другом случае было отмечено необычное, «отсроченное»
осложнение - стеноз анастомоза в области шеи и средней
У
трансплантата развился через
7 лет после операции. Оба ребенка были оперированы повторно с хорошими результатами
- выздоровление.
Методами реканализации пищевода в клинике лечились 154 ребенка, из них 75 -
бужированием за нить и у 79 применялось Стентирование пищевода. Возникшие при
лечении осложнения отражены в таблице 2.
Таблица 2
Осложнения при лечении рубцовых стенозов пищевода методами его реканализации