Упрощенная HTML-версия
бужирования за нить. Мы используем бужи, не соответствующие “традиционным”
размерам, а значительно большего диаметра.
Результаты лечения зависели от химического агента, вызвавшего ожог.
ХОП III ст. уксусной эссенцией (43 больных).
У всех больных выявлены короткие
стриктуры, в основном, в\3 пищевода. Эффективность дилятационной терапии
(бужирование по струне, начиная с 6 нед. с переходом на амбулаторное прямое
бужирование) составила 100%. Не было перфорации пищевода, не потребовалось
гастростомии или реконструктивных операций ни в одном случае.
ХОП III ст. щелочью (22 больных).
Наиболее агрессивными щелочами явились
«Крот», каустическая сода и «Шуманит». Колоэзофагопластика выполнена 8 больным.
Перфорация пищевода у 4 (бужирование по струне-2, за нить-2). Одному больному
помимо колоэзофагопластики выполнена пластика левого главного бронха (рубцовый
послеожоговый стеноз). У больного с сочетанным поражением выполнен
гастроэнтероанастомоз Бильрот-1 и колоэзофагопластика.
У пациента с ХОП III ст.
электролитом (пальчиковая батарейка),
возникла
короткая стриктура в\3 пищевода. После бужирования по струне-проводнику провели
курс прямого бужирования.
Из трех больных с изолированным ожогом желудка III ст.
в одном случае (паяльная
кислота) на 3 сутки выявлен тотальный некроз желудка. Выполнена экстирпация желудка,
подвесная энтеростомия, спустя 3 нед. - эзофагоэнтероанастомоз по Ру. Остальным
больным наложен гастроэнтероанастомоз Бильрот-1 .
Выводы:
1. Эндоскопическими критериями ожога пищевода III степени в отличие от II ст. в
первые недели являются: наличие циркулярных фибринозных наложений; ригидность
стенок при инсуффляции воздухом; грубые фибринозные налеты на ожоговой
поверхности, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие
затруднительно.
2. При ожоге II ст. показана специализированная терапия, направленная на местное
лечение и купирование общих симптомов отравления. При ожоге III ст. кроме
вышеназванной терапии показано бужирование пищевода.
3. Бужирование «вслепую» при стенозах пищевода противопоказано.
4. Использование бужирования пищевода по струне-проводнику позволило
начинать дилятацию формирующегося стеноза с 4-6 недели у больных с ожогом III ст., и
полностью заменило раннее профилактическое бужирование “вслепую” и за нить с
предварительным наложением гастростомы.