Упрощенная HTML-версия
травмы, для третьего периода характерны схваткообразные боли в животе
преимущественно в эпигастрии и области правого подреберья, многократная рвота. В
рвотных массах содержалась желчь, а у одного больного примесь крови.
Диагноз интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки осложненная высокой
кишечной непроходимостью в момент поступления верифицирован у трех больных. У
одного больного причина непроходимости выявлена во время операции.
Единой точки зрения на лечебную тактику при ИГДК в настоящее время нет.
Сторонники активной хирургической тактики /Резницкий М.И., 1976; Аксенов Д.А. с
соавт., 1996; Hughes C.E. et. al., 1977/ этого повреждения считают, что консервативное
лечение опасно, так как могут остаться нераспознанными сопутствующий разрыв стенки
кишки, возможен отсроченный ее некроз, стеноз после организации сгустка. Вместе с тем
накопленный опыт хирургического лечения ИГДК свидетельствует о преобладании
простого опорожнения гематомы путем рассечения наружной стенки вполне достаточно
для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки /И.Н.Григович, 1985/.
Выполнение по своей сути паллиативной операции - опорожнение ИГДПК у
большинства пострадавших достаточной для ликвидации непроходимости требует ответа
на вопрос, следует ли так расширять показания о необходимости выполнения срочного
хирургического вмешательства при четко установленном диагнозе?
В трех наших наблюдениях используя рентгенологическое исследование,
лапароскопию, УЗИ, ФЭГДС, позволили четко документировать уровень непроходимости
двенадцатиперстной кишки исключить ее разрыв, сочетанные повреждения органов
брюшной полости явилось показанием к консервативному лечению.
В одном случае уровень непроходимости и наличие гематомы выявлен в начальном
и нисходящем отделе ДК, у двух больных нисходящей и горизонтальной.
Консервативное лечение включало:
- постоянная декомпрессия желудка при помощи нозогастрального зонда;
- инфузионная терапия под контролем водно-электролитного и белкового обмена
Сроки лечения от 7 до 12 дней. Все больные выздоровели. Отдаленные результаты
изучены в сроки от 2 до 8 лет.
Таким образом, ИГДК при четко установленном диагнозе и отсутствии сочетанных
повреждений не является показанием к выполнению срочного хирургического
вмешательства.
При правильно установленном диагнозе вне зависимости от уровня гематомы
вызвавшей непроходимость ДК показано консервативное лечение.