Упрощенная HTML-версия
Редким видом повреждений двенадцатиперстной кишки у детей при закрытой травме
брюшной полости является своеобразный патологический процесс именуемый
интрамуральной гематомой.
Впервые данная патология приведена в работе Melauch, 1839 Е.М.Благитко, 1993 и
названа им “ложной аневризмой” двенадцатиперстной кишки. В последующем
интрамуральная
гематома
двенадцатиперстной
кишки
/ИГДК/,
вызвавшая
непроходимость и послужившая причиной смерти ребенка описана /E.Perry и L.Shay,
1893/ И.Н. Григович /1985/. К 1978 году И.Н. Григович /1985/ собрал в зарубежной
литературе 76 случаев и три описания в отечественной /В.А.Лихачев, 1962; М.И.
Резницкий, 1976; О.Е.Нифантьев, 1981/.
По этиологическому признаку интрамуральные гематомы разделяют на
травматические и нетравматические /С .А .^ои , 1988/.
Первые возникают при прямом ударе в живот. В результате удар по животу
приводит к разрыву субсерозных и субмукозных сосудов и скоплению крови внутри
стенки кишки, что приводит к острой дуоденальной непроходимости. Интрамуральные
гематомы нетравматического происхождения могут возникать при заболеваниях крови
/гемофилия, узелковый периартрит, болезнь Шенлен-Геноха, острый лейкоз/ и как
следствие антикоагулянтной терапии /C.Hyghes et al., 1977/.
В клинике деткой хирургии Новокузнецкого ГИУВа за последние 10 лет находилось
на лечении четверо больных с острой высокой кишечной непроходимостью, вызванной
ИГДК. Трое из них были мальчики в возрасте 8, 11, 12 лет и девочка 9 лет.
В трех наблюдениях механизм повреждения был довольно типичным: удар кулаком
в эпигастральную область, о металлический трос, падение животом на кирпич. В одном
случае механизм травмы выявить не удалось. Клиническая картина у наших больных
складывалась из трех составляющих:
- боли в животе, появившиеся в тот час после травмы;
- период мнимого благополучия;
- клиники высокой кишечной непроходимости
Боли в животе сразу после травмы возникли у всех больных, однако
продолжительность их была различной, но не превышала более двух часов.
Неравнозначным был и период мнимого благополучия. Продолжительность его у одного
больного была 16 часов, у двух соответственно 24 и 32 часа и у одной больной 7 суток.
На протяжении этого времени жалоб каких-либо больные не предъявляли.
Непосредственным поводом поступления детей в хирургическую клинику явилась
высокая кишечная непроходимость. Вне зависимости от времени прошедшего с момента