Упрощенная HTML-версия
ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
У ДЕТЕЙ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ
Областная детская клиническая больница
г.Омск
Реконструктивные операции на пищеводе считаются одними из наиболее технически
сложных. Учитывая объём и травматичность хирургического вмешательства, огромное
значение в послеоперационном периоде имеет адекватное обезболивание. Достаточно
сложно добиться адекватного послеоперационного обезболивания лишь одним
препаратом. Оно может быть достигнуто мультимодальной (сбалансированной)
анальгезией, которая предусматривает одновременное назначение двух и более
анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами
действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных
эффектов обезболивания за счет синергического эффекта различных анальгетиков. Это
связано с тем, что передача и модуляция болевого импульса - сложный, зависящий от
многих факторов процесс. Вначале при ожидаемой сильной боли назначают сильные
анальгетики в сочетании с регионарными блокадами и ненаркотическими анальгетиками
(НПВС, парацетамол), а затем переходят только на регионарную блокаду. Препараты
обычно вводятся парентерально, в связи с невозможностью перорального приема в
раннем послеоперационном периоде.
Нами проведён анализ послеоперационного обезболивания трем детям с атрезией
пищевода после операций второго этапа - эзофагопластике толстой кишкой. Возраст
пациентов 1,5 - 2 года.
Анестезиологическое обеспечение операции: премедикация: атропина сульфат 0,1%-
0,1мг/кг, димедрол 1%-0,1 мл/год, дормикум 0,3мг/кг в/в. Обезболивание наропином (7,5
мг/мл) после катетеризации эпидурального пространства на грудном на уровне Th X - IX.
ИВЛ аппаратом Babylog N в режиме нормовентиляции кислороно-закисной смесью в
соотношении 1:2. Дополнительно методом титрования на особо травматичном этапе при
выделении трансплантата вводился фентанил в дозе 15-10 мкг/кг/час. Миоплегия
осуществлялась норкуроном в дозе 0,08 мг/кг.
Показатели гемодинамики на операции: пульс 110 - 125 в минуту, АД 70/35 - 90/44
мм. рт.ст. ЦВД 2-5 см водного столба.
В послеоперационном периоде, по рекомендации хирургов, должна была быть
обеспечена полная обездвиженность пациента для иммобилизации шейного отдела
позвоночника с целью создания благоприятных условий для первичного заживления