Упрощенная HTML-версия
Медведев М.В., Рябусова М.М., Тараник В.А.
АЛГОРИТМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Городская детская клиническая больница №3
г.Омск
Повреждение головного мозга при черепно-мозговой травме (ЧМТ) определяется не
только первичным воздействием в момент травмы, но и действием различных
повреждающих факторов в течение последующих часов и дней - так называемых
«факторов вторичного повреждения мозга» (ВПМ). От тяжести ВПМ зависит
клинический прогноз и исход острого и раннего подострого периодов ТЧМТ. В связи с
этим, устранение гипоксии на ранних этапах после травмы, является профилактикой
чрезмерного выброса недоокисленных продуктов метаболизма. Отсюда следует, что
основным компонентом интенсивной терапии ЧМТ является адекватная респираторная
поддержка. Нами на основании анализа течения и исходов ЧМТ у детей разработан
алгоритм интенсивной терапии этой тяжелой патологии в условиях ОРИТ:
1.
ИВЛ в первые часы в режиме гипервентиляции с последующим переводом на
нормовентиляцию с дыхательным объемом около 4-6 мл/кг, Sat не менее 80%, pO2 150
200 мм. рт. ст. в артериальной крови, FiO2 не менее 40-50%, в экстренных случаях и
выше, pCO2 30-40 мм.рт.ст.
2.
Следующим важным шагом в проведении интенсивной терапии является
инфузионно-трансфузионная терапия. Гемодинамика поддерживается в режиме
компенсаторной гипердинамии для адекватного центрального давления. В
зависимости от гемодинамики, для поддержания среднего артериального давления
в пределах 60-80 мм. рт. ст., используется титрование дофамина. При проведении
интенсивной терапии, проводим коррекцию водно-электролитных нарушений. При
этом создается принцип «4 норм» - осмолярности крови, натрия, калия, гликемии.
Предпочтение отдается ГЭК и кристаллоидам. После стабилизации гемодинамики
используем концентрированные растворы глюкозы со скоростью 0.3-0.5 г/кг/час,
под контролем уровня гликемии не более 6 ммоль/л, для предупреждения развития
лактоацидоза в клетках головного мозга. Инфузионная терапия проводится из
расчета ЖП+ЖВО+ЖТПП в режиме нулевого гидробалланса.
3.
Для улучшения венозного оттока приподнимаем головной конец кровати на
25-30 градусов.