Упрощенная HTML-версия
1.
Высокая квалификация и значительный опыт детских хирургов и
анестезиологов-реаниматологов нашей больницы в диагностике и тактике
оперативного и консервативного ведения данных больных.
2.
Соблюдение выработанного алгоритма.
2.1. Обязательная госпитализация детей любого возраста с болями в животе.
2.2. Оперативное лечение детей, если в течение 12 часов диагноз острого
аппендицита не снимается.
2.3. Предоперационная подготовка больных с клиническими проявлениями
перитонита, включающая в себя ликвидацию гемодинамических и водно-электролитных
нарушений (инфузия глюкозо-солевых растворов, плазмоэспандеров).
В зависимости от давности заболевания и выраженности клинических симптомов,
продолжительность подготовки от 1.5 до 4 часов до нормализации центральной и
периферической гемодинамики, нормализация диуреза. Интраоперационная инфузионная
терапия.
2.4. Последующая госпитализация в отделение реанимации по установлении диагноз
гнойный перитонит.
2.5. Продолжение инфузионно- трансфузионной терапии - полиионные растворы
глюкозы, альбумин, нативная свежезамороженная плазма. Раннее начало энтерального
питания: смеси для нутритивной поддержки (нутрикомп-стандарт, нутрикомп-энергия,
нутрикомп-файбер). При невозможности проведения энтерального питания (парез
кишечника, застой из желудка) проведение полного парентерального питания.
2.6. Медикаментозная терапия - антибиотики: цефалоспорины 3 и 4 поколения в
сочетании с амикацином и метранидазолом в возрастных дозах, а если отсутствует
клинический и параклинический эффекты от лечения более 3 суток, назначаются
антибиотики резерва: карбопенемы, линезалид ванкомицин, трехкратная медикаментозная
стимуляция кишечника, мультимодальная аналгезия (промедол, перфалган, эпидуральная
анестезия). Иммуномодуляторы: полиоксидоний 0.15 мг/кг 5 дней, пентаглобин 5мг/кг в
сутки 3 дня по показаниям (очень дорог). Гипербарическая оксигенация со 2-х суток после
операции.
Среднее пребывание больных на реанимационной койке: местные формы перитонита
3-5 к/дней, разлитой перитонит до 10 суток и более.
Таким образом, скоординированные действия хирургов и анестезиологов-
реаниматологов позволяют надеяться на дальнейшее сохранение «нулевой» летальности
от перитонита у детей.