Упрощенная HTML-версия
возможности УЗИ (на предмет вовлечения в процесс тазобедренного сустава, наличия
глубоких инфильтратов и флегмон области таза), КТ.
У всех 10-и поступивших детей, не зависимо от сроков заболевания, отмечались
общие клинико-лабораторные проявления воспалительного процесса, обнаруживалась
локальная болезненность того или иного отдела кости, нарушения движений в
тазобедренном суставе на стороне поражения, либо болезненность при нагрузке на
синдесмозы. У детей, доставленных через 2 суток от начала заболевания и позже (9
человек), наблюдались пастозность или отёк мягких тканей. Местное повышение
температуры отмечалось у 3-х больных, поступивших через трое суток и у всех,
поступивших через 4 суток от начала заболевания и позже. У 5-и больных с давностью
заболевания больше 4 суток дополнительно определялась инфильтрация тканей в
ягодичной области.
Во время осмотра выявлялись и маркировались места наибольшей болезненности и
общая зона её распространения, что достаточно точно уже на дооперационном этапе
позволяло определить объём поражения и избрать адекватный доступ. Наличие
инфильтратов, флегмон области таза, вовлечённость тазобедренного сустава
подтверждались данными УЗИ и КТ с 5-х суток. Данные КТ и рентгенологического
исследований не отражали поражения костей раньше 8-х и 17-х суток соответственно.
Оперированы 7 больных. На костях таза всем выполнялась операция
поднадкостничной резекции в пределах видимо неизменённых участков кости, в 5-и
случаях дополнявшаяся вскрытием и дренированием гнойных затёков. Поражение
тазобедренного сустава у 2-х больных потребовало его санации катетеризационным
способом с последующей иммобилизацией бедра вытяжением.
Все больные получали антибактериальную терапию. В качестве стартовой
использовалась комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола с
дальнейшей коррекцией терапии с учётом антибиотикограммы (из очага в 73% выделен
St. Aureus, в 39% - MRSA +). Интенсивная терапия проводилась по общепринятым
методикам.
Средняя продолжительность госпитализации составила 23 дня. Выздоровели 6 детей,
у 4-х заболевание перешло в хроническую форму.
Считаем, что для ранней диагностики ОГО костей таза в комплексном обследовании
больного решающая роль должна отводиться тщательному, целенаправленному
физикальному обследованию. Операцией выбора по нашему мнению может являться
поднадкостничная резекция поражённых участков костей таза.