Упрощенная HTML-версия
участков лёгких, уменьшению ФОЕ лёгких, вентиляционно-перфузионным нарушениям.
Развивается
гипервентиляция,
гиперкапния,
дыхательный
ацидоз.
При
пневмоперитонеуме, вследствие смещения диафрагмы происходит ротация сердца,
сердечный выброс снижается до 30%, ударный объём до 25%, уменьшается венозный
возврат и увеличивается сосудистое сопротивление, снижается кровоснабжение
внутренних органов, нарушается почечный кровоток, происходит венозный стаз в нижних
конечностях.
Используемый для наложения пневмоперитонеума углекислый газ, хорошо
растворим в крови, и быстро диффундирует через брюшину, которая у детей в 2 раза
больше, чем у взрослых. Абсорбция его из брюшной полости увеличивает концентрацию
СО2 в конце выдоха, увеличивается РаСО2, что в свою очередь приводит к дыхательному
ацидозу. Количество СО2, поступившего в кровь зависит от давления в брюшной полости
и от длительности пневмоперитонеума.
Проведён анализ анестезиологического обеспечения лапароскопических операций за
2004-2007 годы. Всего выполнено 538 операций. Детей до 1 года было 47, 1-3 года 24, 3-7
лет 40, старше 7 лет 427. Степень анестезиологического риска была I-II-IV по схеме М. Р.
Рокицкого в модификации В. А. Михельсона. Длительность анестезии и виды операций
представлены в таблице 1.
Таблица 1
Длительность анестезии и виды операций
Вид операции
Длительность
Количество
анестезии (минуты)
операций
Операции при варикоцеле
15-20
301
Аппендэктомия
30-75
86
Операции при опухолях (кисты)
20-40
45
Операции при спаечной непроходимости
50-90
11
Операции при желчно-каменной болезни
60-120
13
Операции при инвагинации кишечника
50-90
11
Операции при пилоростенозе
30-60
26
Диагностическая лапароскопия
20-50
45
Премедикация была стандартной: за 30 минут до операции в/м вводился 0,1%
атропин 0,05 мл/год жизни, 50% анальгин 0,1 мл/год жизни и 1% димедрол 0,1 мл/год
жизни, не более 1 мл.