Упрощенная HTML-версия
Применялись следующие методы анестезиологического пособия: масочный
галотаново-^О наркоз, галотаново-^О наркоз на спонтанном дыхании с интубацией
трахеи, внутривенный наркоз (кетамин, пропофол с фентанилом) и анестезия с
использованием миорелаксантов и ИВЛ (НЛА, атаралгезия). Методы анестезиологических
пособий в зависимости от операции представлены в таблице №2.
Показанием для ингаляционного наркоза с интубацией трахеи были: средняя тяжесть
состояния, возраст пациентов менее 3 лет, длительность операции более 30 минут.
Давление на выдохе устанавливалось 4-6 см. водного столба.
При исходном тяжелом состоянии, возрасте пациента менее 1 года, длительности
операции более 50 минут, необходимости мышечной релаксации, опасности
возникновения рвоты и аспирации, риске интраоперационного кровотечения проводился
эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов (пропофол, реланиум,
фентанил). При проведении ИВЛ МОВ увеличивался на 15-30-35% за счёт повышения
дыхательного объёма и частоты дыхания. Инфузионная терапия назначалась из расчёта
10-15 мл/кг в час.
Проводился следующий мониторинг: частота сердечных сокращений (ЧСС), частота
дыхания (ЧД), неинвазивное измерение артериального давления (НАД), 8рО2,
капнография (PetCO2). Давление в брюшной полости составляло7-12 см водного столба. В
обязательном порядке при неотложных состояниях и при показаниях при плановых
операциях ставился зонд в желудок.
Как видно из таблиц №1 и №2 кратковременные операции при варикоцеле
проводились под масочным галотановым наркозом с использованием закиси азота.
Выраженных колебаний ЧСС, НАД, БрО2, PetCO2 не отмечалось. Более длительные
операции под масочным наркозом сопровождались повышением ЧСС и НАД на 10-15% от
исходных, БрО2 была в пределах нормы (92-100%). PetCO2 колебался от 20 на начальных
этапах операции (гипервентиляция) до 55 мм рт. ст. в конце операции с возвращением к
норме при эксуффляции углекислого газа, что очевидно связано с действием углекислого
газа.
Таблица 2
Методы анестезиологических пособий в зависимости от операции
Масочный С интубацией на
спонтанном дыхании
В/венный С
ИВЛ
Операции при варикоцеле
301
-
-
-
Аппендэктомия
54
21
3
3