Упрощенная HTML-версия
диагноза, без проведения предоперационной подготовки. При декомпенсированной форме
рекомендовалось сразу после интубации вскрывать плевральную полость.
В настоящее время лечение лобарной эмфиземы представлено следующими
методами:
1.
Селективная бронхиальная интубация и окклюзия.
Эта технология позволяет
«выключить» из дыхания наиболее пострадавшее лёгкое. Потенциальные осложнения
селективной интубации одного из бронхов - ателектаз поражённого лёгкого, повреждение
слизистой оболочки бронхов с последующим рубцеванием и стенозом, острая
гиповентиляция и гипоксемия при неадекватной вентиляции одного лёгкого,
перерастяжение интубированного лёгкого, ателектаз верхней доли при интубации правого
главного бронха.
2.
Традиционная искусственная вентиляция лёгких.
Для минимизации баротравмы и
волюмотравмы рекомендованы режимы триггерной вентиляции. Стратегия ограничения
дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне
синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений 5-7 мл/кг. PIP
должно быть минимальным, достаточным для обеспечения удовлетворительного
газообмена.
3.
Высокочастотная осциляторная вентиляция.
Высокая эффективность
высокочастотной осциляторной ИВЛ (ВЧО ИВЛ) при лечении лобарной эмфиземы
объясняется тем, что адекватная вентиляция достигается при более низком давлении в
дыхательных путях. Начальное МАР при высокочастотной осциляторной ИВЛ
устанавливают равным или на 1 см вод.ст. меньше, чем при традиционном аппаратном
дыхании. Частота вентиляции составляет 12 -15 Гц, но может быть снижена до 10 Гц у
детей с массой тела более 1500 г.
4.
Хирургическое лечение.
Лобэктомия выполняется у новорождённых с тяжёлой
лобарной эмфиземой (декомпенсированная форма) при отсутствия эффекта от
проводимой консервативной терапии.
Нами представлен опыт консервативного лечения четырёх новорождённых детей с
лобарной эмфиземой. Дети были переведены в хирургический стационар в стадии
декомпенсации эмфиземы для возможного оперативного лечения. На обзорных
рентгенограммах отмечались характерные признаки эмфиземы: повышенная прозрачность
лёгочного поля поражённой доли, смещение средостения в противоположную сторону. До
поступления в отделение трое детей были на традиционной ИВЛ, а один на ВЧО ИВЛ. У
одного ребёнка на фоне традиционной ИВЛ развился пневмоторакс, который потребовал
дренирования плевральной полости.