Упрощенная HTML-версия
Анестезиологическое обеспечение при бронхологических исследованиях, несмотря
на появление новых анестетиков, остается актуальной и в наши дни.
В нашей клинике внутривенная анестезия на основе пропофола при бронхоскопиях и
бронхографиях стала применяться с 2006 года. Так, за 2007 год выполнено 56
диагностических и санационных бронхоскопий и 7 диагностических бронхографий.
Премедикация назначалась стандартная, - внутривенно, перед началом наркоза,
атропина сульфат 0,01 - 0,02 мг/кг, анальгин с димедролом по 0,1 мл на год жизни
ребенка или внутримышечно за 30 минут до начала исследования.
Вводный наркоз в 20 случаях проводился тиопенталом натрия, в 24 случаях
фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом и в 19 случаях пропофолом.
Миоплегия достигалась введением дитилина (листенона) из расчёта 2 ± 0,5 мг/кг.
При необходимости повторного введения дитилин вводился в половинной дозе. После
преоксигенации проводилась интубация трахеи тубусом бронхоскопа. Респираторная
поддержка обеспечивалась аппаратом оригинальной конструкции в режиме
высокочастотной инжекционной ИВЛ с FiO2 = 1,0.
Главным
недостатком
фторотановой
анестезии
при
бронхологических
исследованиях является невозможность подачи анестетика во время исследования.
Анестезия тиопенталом является малоуправляемой с большим риском аллергических и
гемодинамических реакций.
Для обеспечения венозного доступа катетеризировалась периферическая вена.
Однократное введение пропофола не приводило к сосудистым осложнениям.
Индукционная доза пропофола варьировала от 2 до 5 мг/кг в зависимости от возраста (в
среднем 2,5 ± 1,0 мг/кг, причем доза тем выше, чем младше возраст ребенка, что
обусловлено особенностями метаболизма у детей до 1 года). Однократной индукционной
дозы было достаточно для проведения диагностических исследований. При санационных
бронхоскопиях и бронхографиях, в связи с удлинением времени манипуляции, иногда
требовалось повторное введение пропофола в дозе составляющей 2/3 индукционной дозы.
Анестезия пропофолом характеризовалась быстрой и гладкой индукцией без ярких
психомоторных реакций. Выраженный гипнотический эффект развивался в течение 30
секунд от начала введения препарата. Отмечалось минимальное действие на показатели
гемодинамики и газообмена. Отклонения АД и пульса не превышали 15% от исходных
данных. Полезным свойством данного препарата, при таких манипуляциях, является
угнетение гортанно-глоточных рефлексов. Во время интубации отсутствовал кашлевой
рефлекс, смыкание голосовых связок, рефлекторная двигательная активность.