Упрощенная HTML-версия
Заболевание детского возраста с тяжелым течением и прогнозом. Еще более редки
случаи повторных заболеваний. Быстро развивающееся воспаление эпидуральной
клетчатки позвоночного канала с образованием гнойного экссудата, возникает вторично
при наличии очагов инфекции в организме.
Ребенок Г. 10 месяцев впервые поступил в отделение нейроинфекции с клиникой
гнойного менингита. При обследовании выявлен дермальный синус поясничной области с
обильным гнойным отделяемым из свищевого хода.
В отделении нейрохирургии по экстренным показаниям проведено хирургическое
лечение: иссечен дермальный синус на уровне L5, с множественными нагноившимися
эпидуральными кистами (эпидуральными абсцессами). Рана дренирована, зажила
вторичным натяжением, выписан домой с проявлениями легкого нижнего парапареза.
Через 5 месяцев ребенок обратился в отделение с жалобами на боли слабость в ногах. При
МРТ - выявлена опухоль корешков конского хвоста, проведена ламинэктомия L2- L3.
Удалена холестеатома корешков конского хвоста. Течение послеоперационного периода
гладкое, выписан с улучшением. Через 3 месяца в зоне послеоперационного рубца
появилась гранулема 0,7х 1,2 см бес отделяемого, лихорадка до 39. Через неделю после
начала заболевания мать обратилась к нейрохирургу. При МРТ выявлена картина
гнойного эпидурита на поясничном уровне. Выполнена ламинэктомия L1- L3, открытое
дренирование раны. Однако состояние ребенка ухудшалось, повторное МРТ выявило
распространение процесса до уровня D5 и заднее средостение с клиникой заднего
медиастенита, остеомиелитом X ребра, флегмоной мягких тканей. Выполнена
«окончатая» ламинэктомия D5 D7 D9 D11, ревизия уровней L1- L3- L5, открытое
дренирование ран, вскрытие и дренирование гнойников заднего средостения.
Послеоперационный
период
протекал
тяжело.
Проводилась
массивная
антибактериальная терапия сепсиса с положительным результатом. Через 2,5 месяца
выписан с умеренным нижним парапарезом, без нарушения функции тазовых органов.
1) Оперативное вмешательство по поводу эпидуральных абсцессов необходимо
выполнять в возможно более ранние стадии заболевания.
2) Больные с эпидуральными абсцессами должны быть оперированы не позже 6
часов с момента подтверждения диагноза.
3) При оперативном лечении необходимо определить верхнюю и нижнюю
границу процесса и выполнить адекватное дренирование гнойника.
Настоящее наблюдение демонстрирует редкое наблюдение повторного гнойного
процесса в эпидуральной клетчатке у ребенка с аномалией развития ЦНС, дермальным