Упрощенная HTML-версия
Цель работы. Разработать дифференцированный подход к лечению тяжелой ЧМТ в
зависимости от масс-эффекта травмы и темпа его нарастания.
Материалы и методы. Работа основана на изучении данных комплексного
клинического обследования и лечения в стационаре 21251 пострадавших с черепно
мозговой травмой различной тяжести в возрасте от 0 до 15 лет за 1993 -2007 гг. Пациентам
проводились клинико-неврологическое, рентгенологическое, КТ-морфометрическое , МРТ,
эхо-энцефалоскопическое исследования.
Тяжелая черепно-мозговая травма, в которую входят ушибы тяжелой степени и
сдавление головного мозга, выявлена у 353 (1,7%) больных, которым выполнено 438
экстренных операций.
Результаты. Измерен МЭ травмы при тяжелой ЧМТ - 13±9,1%, внутричерепных
гематомах -10,7±4%, у новорожд - 30-50%.
В 44 случаях проводилась резекционная трепанация, а в 121 случае декомпрессивная.
При этом во всех случаях, размеры трепанационного окна составляли (8*8 см, 7*8 см).
Если темп и объем нарастания масс-эффекта травмы был не высок и не превышал объема
резервных ликворных пространств, то проводилась костно-пластическая трепанация в 75
случаев.
Тактика обработки вдавленного перелома определялась размером и расположением
отломков, наличием внутричерепных компонентов: степенью их выраженности и объемом
компрессии. В 147 случаях нейрохирургическая обработка вдавленного перелома
заканчивалась удалением отломков и проведением декомпрессии, в 14 случаях у детей в
возрасте до года проведена репозиция перелома.
В 15 (5%) случаях при нарастании диффузного отека мозга нами проводилась одно
или двухсторонняя краниотомия с обязательным вскрытием ТМО.
Заключение МЭ травмы, превышающий объем резервных пространств более чем на
5% угрожает жизни ребенка и требует оказания неотложной хирургической помощи.
Тип и объем хирургического вмешательства (декомпрессивная — полная или частичная
— или костно-пластическая трепанация черепа) зависит от выраженности нарастания и
объема масс-эффекта травмы. Правильно выбранная тактика и объем хирургического
вмешательства у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой приводит к улучшению
клинических исходов и снижению смертности детского населения.
Коваль Р.П., Ларькин В.И.
СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В Г.ОМСКЕ