Упрощенная HTML-версия
артериального давления. Лабораторно выявляется декомпенсированный ме
таболический ацидоз.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
Проводится в таком же объеме, как при тяжелом приступе бронхиальной
астмы, с последующей обязательной госпитализацией в отделение реанима
ции и интенсивной терапии, в сопровождении реаниматолога.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. Катетеризация периферической или центральной вены;
2. Очередность применения терапевтических мероприятий зависит от со
стояния ребенка. При декомпенсации начинают с эндотрахеальной ин
тубации и ИВЛ;
3. Иногда вначале необходимо провести седативную терапию, поскольку
большинство детей поступают в ОРИТ в состоянии крайнего возбужде
ния (за исключением больных в состоянии декомпенсации). Для этого
может быть использовано внутримышечное введение кетамина (5-6
мг/кг) вместе с диазепамом (0,3 мг/кг). Иногда требуется проведение ма
сочного фторотанового наркоза;
4. Всем детям с Ас необходима оксигенотерапия. Насыщение Hb кислоро
дом должно поддерживаться на уровне не менее 92%;
5. При
астматическом статусе I степени
объем терапии соответствует
лечению тяжелого приступа.
6. При
астматическом статусе II-III степени
доза глюкортикостерои-
дов может быть увеличена до 10 мг/кг в сутки.
7. При неэффективности кислородотерапии переходят на ИВЛ;
Показания к ИВЛ при Ас:
•
апноэ на высоте приступа;
•
неуклонное прогрессирование Ас, несмотря на интенсивную терапию;
•
нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома;
•
тяжелая гипоксемия (РО2< 60 мм рт. ст. при F i02=1,0).
ИВЛ следует проводить объемным респиратором в режиме умеренной
гипервентиляции (РСО2=34-36 мм рт. ст.). Синхронизация достигается с по
мощью внутривенного введения диазепама. У части детей приходится ис
пользовать недеполяризующие мышечные релаксанты. Начатая ИВЛ должна
проводиться не менее суток.
Критерии прекращения ИВЛ:
•
ликвидация бронхоспазма;
•
наличие кашлевого рефлекса;
•
РаО2> 60 мм рт. ст. при FiO2<0,3, РаСО2 не более 40 мм рт. ст.
76