Упрощенная HTML-версия
Критерии диагностики Ас:
Длительность некупируемого приступа более 6 часов;
Резистентность к симпатомиметическим препаратам;
Гипоксемия;
Нарушение дренажной функции легких.
В клинической картине Ас преобладают нарушения важнейших пара
метров гомеостаза, которые прогрессирующе нарастают. В отличие от тяже
лого приступа астмы при Ас сознание спутанное, может развиться коматоз
ное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или бра-
дипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно
появление немых зон легких, т.е. участков, в которых не прослушиваются
дыхательные шумы. Именно появление таких зон отличает Ас от приступа
бронхиальной астмы. Изменения в системе кровообращения первоначально
проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного вы
броса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипотензия).
Ас всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале
развития Ас дефицит ОЦК достигает 20% при увеличении показателей Ht до
44%. Параллельно нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется
гипоксемией (РаО2<50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и
явлениями метаболического ацидоза. По степени тяжести различают три ста
дии астматического статуса.
Астматический статус I степени - некупирующийся тяжелый
приступ более 6 часов.
Многократно рецидивирующие в течение суток приступы экспиратор
ного удушья, между которыми сохраняются физикальные признаки синдрома
бронхиальной обструкции. Бронхоспазмолитические препараты дают лишь
кратковременный эффект. Кашель малопродуктивный. Ребенок принимает
вынужденное сидячее положение. Одышка с участием вспомогательной ды
хательной мускулатуры. При физикальном обследовании в легких на фоне
неравномерного, местами ослабленного дыхания выслушивается обилие сви
стящих и жужжащих хрипов. Лабораторно отмечается дыхательный алкалоз.
Астматический статус I I степени - «немое легкое».
Удушье становится постоянным, ответа на бронхоспазмолитики нет.
При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипы не прослушиваются,
нарастает эмфизема. Отмечаются признаки сердечной недостаточности. У
ребенка гипоксическое возбуждение, нарушение сознания. Лабораторно: ги-
перкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.
Астматический статус III степени - гипоксическая кома.
На фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается
гипоксия мозга. Сознание отсутствует, могут отмечаться судороги. Дыхание
приобретает патологический характер. Отмечается брадикардия и снижение
75