Стр. 74 - 2

продолжает находиться в специализированном отделении, где проводится
следующая терапия:
- Ингаляционные р2-агонисты (сальбутамол или беродуал) через небулайзер
3-4 раза в день,
- Системные ГКС, суспензия будесонида через небулайзер 2 раза в день,
- Кислородотерапия,
- Мониторинг ОФВ1или ПСВ, пульсоксиметрия.
Терапия проводится до получения хорошего ответа, после чего ребенок мо­
жет быть выписан домой с вышеуказанными рекомендациями.
При плохом ответе на терапию по алгоритмам среднетяжелого и тя­
желого приступов - ОФВ1или ПСВ менее 50%, рСО2 более 45 мм рт.ст., рО2
менее 60 мм рт.ст., при физикальном обследовании: тяжелые симптомы, сон­
ливость, спутанность сознания можно думать о развитии астматического
статуса.
Астматический статус (Ас) - тяжелый, потенциально угрожающий
жизни приступ удушья более 6 часов с прогрессирующей дыхательной
недостаточностью, не купирующийся Р-адреномиметиками.
В патогенезе астматического статуса, наряду с выраженным бронхос­
пазмом, отеком слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией,
важное место занимают блокада адренорецепторов бронхиального дерева,
выраженная гиперкапния и гипоксия. Поэтому, основной целью при лечении
детей с Ас является не только увеличение проходимости дыхательных путей,
но и поддержание жизненно важных функций организма. Важнейшее место
при этом принадлежит поддержанию адекватного сердечного выброса и мик­
роциркуляции.
К факторам, предрасполагающим к возникновению Ас, относятся:
• Бронхолегочные инфекции (острая или обострение хронической);
• Недостаточная по объему помощь при начале приступа удушья, особен­
но несвоевременное введение глюкокортикоидов;
• Длительное и необоснованное применение Р-адреномиметиков (особен­
но часто наблюдается при самостоятельном использование ДАИ);
• Отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов при длительной
терапии;
• Анафилактическая асфиксия, которая наблюдается при массивном по­
вторном контакте с аллергенами;
• Поздняя госпитализация в приступном периоде и позднее назначение
адекватной терапии.
74