Упрощенная HTML-версия
•
Гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз, инфантиль
ный пикноцитоз, дефицит пируваткиназы, Г-6-ФД)
•
Желтуха от материнского молока;
•
Лекарственные препараты: аспирин, сульфаниламиды, нитрофураны,
окситоцин, викасол;
•
Гипербилирубинемия у недоношенных детей.
Желтуха считается патологической, если она появляется в первые-
вторые сутки после рождения, быстро прогрессирует и сопровождается
нарушением состояния новорожденного.
Обследование:
обратить внимание на наличие экхимозов, кефалогема-
томы, симптомов внутричерепного кровоизлияния, на интенсивность желту
хи (видимая желтуха появляется при уровне билирубина свыше 51-60
мкмоль/л), наличие гепатоспленомегалии, на неврологические симптомы.
Лабораторные данные:
определение группы крови и резус-фактора у
новорожденного и матери, общий анализ крови у новорожденного с подсче
том ретикулоцитов (нормальный уровень гемоглобина 220-160 г/л, эритроци-
19
ты - 6,0-4,5 х 1012 /л, ретикулоциты не более 10%, гематокрит 0,4-0,65),
определение общего билирубина и его фракций, прямая и непрямая проба
Кумбса.
Независимо от причины непрямой гипербилирубинемии консерватив
ные методы лечения проводятся в следующем порядке:
1) комфортные условия внешней среды;
2) высокая очистительная клизма в первые часы жизни;
3) при отсутствии ГБН естественное вскармливание улучшает экскрецию
билирубина;
4) режимы фототерапии:
- последовательное чередование сеансов с перерывами (2-4 ч.) на
кормление и выполнение манипуляций;
- непрерывный режим при концентрации СБ до уровня критических
цифр.
При неэффективности консервативной терапии и высоком риске разви
тия ядерной желтухи, необходимо выполнить
заменное переливание крови
(ЗПК).
ЗПК в объеме 2 ОЦК позволяет заменить 85% циркулирующих эрит
роцитов и в 2 раза снизить уровень билирубина в крови по сравнению с пока
зателями до переливания. ЗПК может быть использовано для коррекции ане
мии. Считают, что не существует единого для всех новорожденных критиче
ского или безопасного уровня билирубина, так как проницаемость гематоэн-
цефалического барьера варьирует у разных детей.
Показания к ЗПК:
•
В пуповинной крови уровень билирубина выше 68 мкмоль/л, гемогло
бина <120 г/л;
55